糖尿病周围神经病变：糖尿病患者不可忽视的”隐形杀手”

　　一、什么是糖尿病周围神经病变?

　　糖尿病周围神经病变是糖尿病患者最常见的慢性并发症之一，约50%的糖尿病患者在病程中会出现不同程度的周围神经病变。简单来说，就是长期高血糖损害了全身的末梢神经，尤其是四肢远端的细小神经纤维。

　　这种神经损伤具有”长度依赖性”的特点——离身体中心越远的部位越容易受损，因此症状往往从脚趾、足部开始，逐渐向上发展到小腿、手部，形成典型的“袜套样”和“手套样”分布的感觉障碍。

　　二、常见症状和表现

　　(一)感觉神经病变(最常见)

　　典型症状包括：手脚麻木、刺痛、灼烧感、”袜套样”和”手套样”感觉障碍、对温度、疼痛、触觉不敏感、蚁行感、针刺感、电击样疼痛，夜间症状往往加重，严重影响睡眠。

　　(二)运动神经病变

　　主要表现为：肌肉无力，尤其是足部小肌肉;肌肉萎缩;足下垂、走路不灵活;爪形趾等足部畸形。

　　(三)自主神经病变

　　涉及多个系统：心血管系统表现为体位性低血压(站立时血压骤降)、静息心动过速;消化系统表现为胃轻瘫(胃排空延迟)、便秘与腹泻交替;泌尿系统表现为排尿困难、尿失禁;出汗异常表现为下半身少汗或无汗、上半身多汗;心脏风险包括无痛性心绞痛、心肌梗死(心脏感觉减退可能掩盖症状)。

　　三、中医认识

　　在传统中医理论中，糖尿病周围神经病变属于”消渴病痹证”、”血痹”、”麻木”等范畴。中医认为本病本虚标实，核心病机为气阴两虚、瘀血阻络、痰湿内蕴、经络失养。

　　辨证分型包括：气阴两虚型(肢体乏力、麻木隐痛、口干乏力、心悸气短);瘀血阻络型(疼痛剧烈如针刺、部位固定、夜间加重、舌质紫暗);阳虚寒凝型(手脚冰凉、冷痛、得温痛减、畏寒怕冷);阴虚燥热型(手足灼热刺痛、咽干口燥、五心烦热、便秘)。

　　四、预防和日常护理

　　严格控糖是首要措施，定期监测血糖、血压、血脂，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%(老年患者可适当放宽)。

　　足部护理是重中之重。每日检查包括睡前或洗脚后检查双脚，观察有无红肿、水泡、破溃、颜色改变，检查足背动脉搏动是否正常。正确洗脚要求水温低于37℃，用温度计测量，浸泡时间不超过10分钟，用柔软毛巾轻轻擦干，尤其是趾缝。科学选鞋袜应选择宽松、透气、圆头、厚底鞋，鞋子内部光滑无缝，选择浅色、棉质、无紧口的袜子，每日更换。趾甲护理应平直修剪，不要剪得太短，切勿自行处理鸡眼、老茧。

　　适当运动包括散步、太极拳、八段锦等温和运动，每天进行踝关节背伸、跖屈运动(勾脚、绷脚)，每组30次，每天3-4组，避免久坐，每小时起身活动几分钟。

　　饮食调理应低脂高纤维，多吃富含维生素B族的食物(粗粮、豆类、绿叶蔬菜)，控制总热量，保持营养均衡。戒烟限酒，吸烟会严重损害血管，加重神经病变，限制饮酒，避免加重神经损伤。

　　定期筛查是关键，确诊糖尿病后，建议每年至少做1次神经病变筛查，病程超过5年、血糖控制差者，应增加筛查频率。

　　五、温馨提示

　　糖尿病周围神经病变最大的危害是糖尿病足：感觉减退导致外伤不易察觉，足部小伤口感染后形成溃疡，血液循环差导致伤口难以愈合，严重者可能面临截肢。

　　自主神经病变可导致无痛性心肌梗死(心脏感觉减退，掩盖胸痛症状)、严重心律失常、猝死风险增加。

　　运动神经病变导致肌肉无力、平衡感下降、足部感觉减退，跌倒风险显著增加，老年人需特别警惕。

　　一旦出现以下症状，应立即就医：手脚麻木、疼痛症状加重;感觉迟钝、脚下踩棉花感;足部出现伤口、红肿、化脓;足部皮肤颜色改变(苍白、发紫);体位变化时严重头晕。

　　请记住：预防永远大于治疗。从今天开始，好好爱护双脚，这是走向健康人生的重要一步。

　　作者：开封市中医院内分泌科 李静