豫见名医

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逆转2型糖尿病的方法有哪些?

2023-11-16918961
本期视频我们一起来了解逆转糖尿病的方法有哪些?

一、 缓解/逆转T2DM的方法有哪些?

  1.强化生活方式干预

  2.减重药物应用

  3.胰岛素使用

  4.非胰岛素类降糖药物应用

  5.代谢手术

  6.中医药治疗

二.、强化生活方式干预主要包括哪些方面?

  强化生活方式干预作为 T2DM 缓解的基本方案。健康生活方式不但是预防糖尿病的最佳手段,也是促进超重或肥胖类型 T2DM缓解的最有效治疗方法。

  (1)饮食营养治疗

  对合并肥胖的T2DM患者,限能量平衡饮食、低碳水饮食、极低热量膳食、间歇性断食、生酮饮食等,均可促进早期T2DM缓解。

  (2)运动干预

  运动是控制体重的最佳手段之一和T2DM治疗的基础,可直接消耗部分能量而达到控制血糖的目的。运动可增加肌肉质量并使胰岛素敏感性得到持续性的改善。此外,运动还可以改善血脂、血压、提高愉悦感。

  (3)饮食营养治疗联合运动治疗

  接受热量摄入1200~1800kcal/d 的营养代餐,且每周进行≥175min的中等强度体力活动,更能实现T2DM部分或完全缓解。

  (4)健康心理状态

  积极向上、健康快乐的心理状态,有利于人体正常生理代谢,使人保持合理的睡眠和充沛的体能,进一步有利于体重的控制及人体血糖的控制。

三、常见减重的口服药物是哪些?

  对BMI≥27 kg/m2的T2DM患者可短暂应用(12~24周)奥利司他作为T2DM缓解的辅助方法。

  奥利司他是脂肪酶抑制剂,通过抑制胃肠道的脂肪酶,阻止甘油三脂水解,减少肠腔黏膜对膳食中TG的吸收,促使脂肪排除体外。

  同时,奥利司他也是我国唯一被批准的减重药物,2007年被批准为减重非处方药,建议用于BMI≥27 kg/m2的T2DM患者。该药具有减轻和维持体重、预防反弹的作用。

四、如何认识胰岛素在糖尿病缓解/逆转中作用?

  对于HbA1c≥10%、FBG≥11.1mmol/L的T2DM患者,辅助应用短期(2周)早期胰岛素强化治疗,有助于缓解T2DM。

  虽然支持在新诊断或病程短的T2DM 患者中,短期胰岛素强化治疗可改善患者的胰岛β细胞功能和IR,提高T2DM的缓解率,但目前没有对超重或肥胖的T2DM患者,强化生活方式干预与短期胰岛素强化治疗缓解T2DM的比较。胰岛素强化治疗不能改变糖尿病患者胰岛β细胞功能进行性下降的自然病程。

  我们认为:(1)超重或肥胖的T2DM患者,在初诊时血糖水平高(HbA1c≥10%,FBG≥11.1mmol/L)并伴有明显高血糖症状或出现酮症酸中毒(DKA),可给予短期胰岛素强化治疗。(2) 待患者高血糖明显改善、DKA 纠正后,重新进行评估,如符合缓解T2DM的基本条件,采用改善体重的非胰岛素治疗措施,以促进实现 T2DM 的长期缓解。

五、非胰岛素类降糖药物在逆转糖尿病中是如何应用的?

  对于HbA1c不达标且强化生活方式干预措施未有效落实的T2DM患者,短期(8~12 周)辅助应用具有显著改善体重的非胰岛素药物联合治疗,有助于缓解T2DM。

  胰高血糖素样肽‐1受体激动剂(GLP‐1RA)及其联合治疗方案:

  ① T2DM 患者单独应用GLP‐1RA制剂可有效降低体重,改善血糖控制。

  ② 二甲双胍+钠‐葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂+GLP‐1RA 联合治疗较其他联合治疗 T2DM 患者,体重减轻最多,低血糖最少,心脑血管疾病和全因死亡发生率最低。

  ③ 二甲双胍+噻唑烷二酮+GLP‐1RA 联合治疗是针对 T2DM 病理生理的治疗方案,联合治疗的患者 HbA1c<5.7% 比例更高。

六、糖尿病治疗中的代谢手术,我们如何认识?

  对于BMI≥32.5 kg/m2的T2DM 患者,如药物等治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱,可考虑采用代谢手术缓解T2DM。

  手术方式包括,胃旁路术(RYGB)或袖状胃切除术(LSG)、胃束带等。与常规治疗相比,手术对T2DM缓解率更高、并发症更少。

七、中医药在逆转糖尿病中的应用主要有哪些?

  中医药缓解逆转糖尿病,根本在于调整脏腑功能状态,恢复气血阴阳平衡。重点在于减轻肥胖,改善肥壅这个T2DM萌发的土壤。

  (1)药物治疗

  在糖尿病这个诊断之下,根据患者不同的体质或中医证型,以茶饮、膳食、药石等方式,给予患者相应治疗,达到未病先防或瘥后防复的目的,从而实现逆转。

  (2)非药物治疗

  实践证明,有很多中医非药物疗法具有明确的减重降糖效果,比如:针灸、穴位埋线、中药封包等,像中药封包,主要是通过温热属性以及药物药性来刺激穴位来达到促进局部脂肪燃烧,从而达到减重降糖的效果。

  最后,缓解/逆转T2DM的方法是全方位、多方面的,既包括基本生活方式干预、中西医药物或治疗方法,也包括我们这里没有介绍的健康科普宣教以及心理情志疏导等等。因此,当我们面对每一位糖友,一定要全面分析、慎重考虑,综合应用各种治疗方法,使患者朋友达到最佳治疗效果,让病人满意,让我们自己满意。