骨质疏松症的预防与治疗

　　骨质疏松症是一种中老年人常见的全身性骨骼疾病。通俗说就是骨头脆了、不结实了，容易疼痛和骨折。好比是骨头“糠了”，轻者像“朽木”一样，严重的就如“木炭”一般，轻微碰一下或者摔倒就能造成骨折，有的人咳嗽一下就引起骨折。高发人群是绝经后女性和老年男性。近年来，我国骨质疏松症发病率逐渐升高。

　　2018中国国家卫生健康委员会发布骨质疏松流行病学调查结果：50岁以上人群骨质疏松症患病率19.2%， 65以岁上人群骨质疏松症患病率32.0%，男性10.7%，女性51.6%。可见我国发病率女性:男性约为5:1，65岁以上女性发病率达到一半以上。目前，我国骨质疏松症现有患者9000万以上，女性患者有7000万。如图

　　1. 骨质疏松易患人群

　　骨质疏松的高风险人群主要包括：自然绝经后的女性、老年男性，以及因手术切除子宫或卵巢的女性。生活方式方面，短时间减重过快、长期久坐或卧床、缺乏日照和活动的人风险较高;同样，有过量吸烟、饮酒、常喝咖啡、浓茶或碳酸饮料以及经常熬夜习惯的人也需格外注意。此外，长期使用某些药物，如糖皮质激素、抗凝药或利尿药，也可能增加患病风险。

　　2.骨质疏松患者有何症状?

　　(1)骨痛--有半数以上的骨质疏松患者会感到疼痛，尤其是 女性经常感到腰酸背疼，其次是肩背部、颈部、膝部和脚踝部疼痛，严重时可出现全身骨骼、关节疼痛。这种疼痛大多没有原因，可在活动或在休息时发生，时好时坏，所以很多人把它误诊为颈椎病、椎间盘突出和肌肉劳损来治疗。

　　(2)体力下降

　　患者常诉说乏力、四肢酸软，稍重一点物品都提不动。

　　(3)身高降低、驼背

　　脊椎椎体是身体的支柱，老年人骨质疏松时椎体被压缩而导致身高降低、驼背。

　　(4)抽筋

　　产生腿脚抽筋的直接原因是调节肌肉功能的钙磷代谢异常。正常

　　情况下，人体细胞内外的钙应呈平衡状态，而经常抽筋可能是个信号：人体对钙、磷的调节能力下降了。

　　(5)骨折

　　骨折是骨质疏松症导致的最严重后果。(1)椎体骨折：最常见;(2)腕部骨折：最早发生(50岁左右);(3)髋部骨折：最晚发生，最致命。髋部骨折后10%-20%的病人在第一年内死亡，有一半人生活不能自理，余生残疾。

　　3.如何让自己远离骨质疏松?

　　(1)从青少年做起，包括建立良好的生活习惯、科学的饮食结构、合理的体育锻炼及充足的阳光照射等。

　　(2)成年人注意良好的生活习惯：规律作息，不吸烟、酗酒，少喝浓茶、浓咖啡、碳酸饮料。孕产女性补充足够的钙剂和维生素D。

　　(3)科学均衡的饮食结构：低盐低糖低脂高钙饮食，奶制品、海产品、豆制品、坚果等。

　　需要注意的是，对于正常人，首选食物补钙，对于婴幼儿、骨质疏松症患者、患有消化道疾病、内分泌疾病、肝肾功能不全等疾病的患者，需要在医师指导下适量补充钙剂和维生素D，不可盲目长期服用钙片。

　　(4)适度体育锻炼。

　　每周不少于3小时的锻炼，可以分3-6次进行，根据自身情况选择散步、快走、健身操、太极拳、球类运动等，卧床或行动不方便的病人可以根据情况选择床上主动、被动运动。

　　60岁以上老年人运动强度评估：运动后心率不超过100次/分，休息1小时疲劳感消失。

　　(5)适度日晒。

　　春、秋、冬季每日不少于30分钟的日晒，夏季每日不少于15分钟，上午10点之前、下午3点以后进行日晒，避免晒伤。

　　(6)药膳、膏方调理：根据体质中医中药辩证施膳。

　　(7)40岁以上每年检测一次骨密度，发现骨量减少，及时干预。

　　4.骨质疏松症能不能治疗?

　　很多人认为骨质疏松是人老的表现，无法治疗，这是错误的。随着医疗水平的提高，已有很多治疗骨质疏松的方法和药物，包括长效的治疗骨质疏松症的针剂、中药、针灸等等，可以有效的治疗骨质疏松症、提高骨密度、预防骨折的发生，提高中老年人生活质量。

　　5.单纯补钙就能治疗骨质疏松吗? 骨质增生患者能不能补钙?

　　钙质摄人不足确实是发生骨质疏松症的重要危险因素，但作为骨健康基本补充剂的钙只是防治骨质疏松症的基础措施之一，骨质疏松的患病原因是骨代谢出了问题，需要在补充钙剂和维生素D的同时调节骨代谢，现在有很多种可以调节骨代谢、提高骨密度的药物，使用这些调节骨代谢的药物才能真正治疗骨质疏松症。骨质疏松治疗不能没有钙剂，但绝不能一“钙”而论。治疗骨质疏松就像建楼房一样，单纯砖块不能建楼，所以，单纯补钙不能治疗和预防骨质疏松。

　　有些人认为骨质增生是钙太多的缘故，不能补钙。其实，这是一种误解。骨质增生和骨质疏松常常并存，都与增龄、体内激素水平变化、骨骼退变等有关。二者都需要在医生指导下补钙。

　　6.中老年骨质疏松性骨折正确的治疗原则是什么?

　　(1)首先骨密度检查，看是否存在骨质疏松症;

　　(2)治疗骨折，根据病情选择手术治疗或保守治疗;

　　(3)鉴别排除其他因素，如内分泌疾病、肿瘤或血液病等;

　　(4)抗骨质疏松治疗，西药中药等治疗骨质疏松症的口服药、针剂，坚持长期系统治疗;

　　(5)康复治疗，术后的康复和功能锻炼。

　　7.中老年骨质疏松及其骨折防治的关键点有哪些?

　　(1)提高防治意识，是防治骨质疏松的前提

　　很多老年人认为，骨质疏松是小病，不诊断，不治疗，造成骨折-手术-再骨折-再手术的反复循环局面，甚至丧失生命，代价沉重。首先，要认识到骨质疏松的危害，提高骨质疏松防治意识，是保证骨健康、保留挺拔身材的前提。

　　(2)及早防治，防止骨折，越早越好

　　女性更年期时，及早骨密度检查治疗，防治第一次骨折;

　　中老年人骨折后及早到骨质疏松科诊治，防止再发骨折。

　　(3)骨质疏松治疗周期较长，需要定期复诊

　　(4)找专业医师治疗

　　经常见到患者自行补钙治疗骨质疏松导致治疗无效的现象。因为，骨质疏松的诊断与鉴别诊断、个体治疗方案的制定、适应症和禁忌症的选择、复诊、药物假期等是一个专业性很强的技术工作，所以，选择骨质疏松科经验丰富的医生是保证疗效的基础。

　　作者：河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区 牛洪华