如何实现中西医结合逆转糖尿病

　　很多人对于糖尿病的认知，就是“一旦拥有，终身相伴”，但近年来多项研究表明，部分糖尿病是可以被“逆转”的，今天就一起来了解一下吧。

　　糖尿病的“逆转”，不等于“痊愈”，而是倾向于“缓解”，指糖尿病患者经过系统治疗后，停用药物，仅靠生活方式的干预就能实现血糖处于达标状态或正常状态。

　　根据2021年美国糖尿病学会(ADA)“2型糖尿病缓解的定义和解释”，逆转标准分为3个级别：　　

　　一、糖尿病哪些情况可以逆转呢?

　　(一)糖尿病前期

　　糖尿病前期需要去医院进行检查诊断。一般来说，出现以下一种情况即为糖尿病前期：6.1mmol/L≤空腹血糖<7.0mmol/L，7.8mmol/L≤餐后两小时血糖<11.1mmol/L，以上两种情况都有，这时，虽然血糖偏高，但未达到糖尿病标准。

　　如果及时进行生活干预，一半人可以绕开糖尿病;另一半人群即使患上糖尿病，也可以减少30%左右的心血管事件，是糖尿病逆转的黄金时期。

　　(二)部分2型糖尿病

　　1.病程短，尤其是刚诊断的2型糖尿病患者

　　刚确诊时，高血糖毒性作用的时间不长，及时去除毒性后，现有的胰岛细胞功能完全可能恢复正常。病程5年之内且符合超重、C肽水平高、糖尿病自身抗体阴性，3个条件的糖友，也有极大的逆转机会，逆转率达70%左右。

　　2.超重或肥胖型2型糖尿病患者

　　胰岛素抵抗是肥胖糖尿病患者血糖升高的主要原因，通过减轻体重可以显著改善胰岛素抵抗，有助于血糖的良好控制。因此，肥胖患者通过减重有可能达到糖尿病逆转。

　　3.胰岛功能良好的2型糖尿病患者

　　糖尿病患者需要保留一定程度的胰岛功能才有可能实现糖尿病逆转，如果胰岛功能严重受损，一般就不太可能实现糖尿病逆转。

　　二、糖尿病哪些情况不可逆转

　　以下这些糖尿病患者 一般不可逆转

　　(1)特殊类型糖尿病：包括皮质醇增多症、生长激素瘤、胰高血糖素瘤以及一些基因突变导致的糖尿病，这些疾病需针对可矫正的病因进行治疗才有可能使糖尿病得到缓解。

　　(2)1型糖尿病：由于胰岛β细胞的破坏，导致胰岛素分泌绝对缺乏，因此1型糖尿病患者必须终身胰岛素治疗，是无法实现糖尿病逆转的。

　　(3)病程较长、并发症较重、胰岛功能较差的2型糖尿病：这类人群中尚没有糖尿病可以缓解的临床证据。如果被确诊为2型糖尿病，可以到医院做一下胰岛功能的检测，由医生综合评估一下，是否有望实现糖尿病的逆转。

　　三、如何实现糖尿病的逆转

　　(一)管住嘴

　　血糖跟日常饮食息息相关，因此需要严格控制摄入量。但控制饮食不是饿着，而是保证营养充沛但又不过剩。建议每餐主食总量生重不宜超过100g，粗细搭配;限制含油脂食物的摄入，每日油摄入量不宜超过25g，食用油可以选择植物油;适当增加蛋白质以及蔬果的摄入，推荐吃一些低升糖指数、低脂、粗纤维的食物，如：升血糖速度较慢的：草莓、梨、苹果、牛奶、酸奶、豆制品等;纤维素含量较高的：大麦、胡萝卜、燕麦、青菜等;高蛋白、低脂肪的：牛肉、鸡肉、鱼肉等。注意吃饭的顺序：先喝汤;再吃凉拌或热炒的蔬菜;接着再吃肉类、鱼类食物;最后再吃主食。推荐在8:30前吃早餐，18:00左右吃晚餐，细嚼慢咽，每餐七八分饱，吃一顿饭的时间最好不少于20分钟。不吃零食，避免摄入添加糖、脂肪和甜味剂的食物。

　　(二)迈开腿

　　适当运动，控制体重。BMI正常范围：18.5~23.9(kg/m^2);正常腰围：男性腰围<90cm，女性腰围<85cm。“ BMI=体重(kg)÷身高(m)^2”。需要注意的是，不是所有高血糖或糖尿病患者，都适合运动。如果血糖>16.7mmol/L，存在严重低血糖、糖尿病酮症酸中毒等急性并发症、严重心脑血管疾病等情况，需暂缓运动。如果血糖<16.7mmol/L，就要加强运动锻炼。可选择快走、慢跑、跳广场舞、游泳等有氧运动;运动要循序渐进，不能突然进行剧烈运动，否则容易导致低血糖;尽量每天运动30分钟以上，每周运动5天以上。

　　(三)遵医嘱用药

　　糖尿病前期，如果通过改变饮食习惯和生活习惯3~6个月之后，仍然不能把体重和血糖控制在一个正常的范围之内，就要考虑进行一定的药物干预。

　　如果已确诊糖尿病，一定要按医嘱用药，不规律用药会造成血糖波动，而血糖波动会造成机体器官的损害，加速并发症的发生。

　　(四)胰岛素强化治疗

　　强化治疗主要应用于初发2型糖尿病或血糖失控的2型糖尿病患者，可以最大限度地保护和抢救受损的胰岛β细胞，使胰岛功能恢复，让血糖快速恢复至正常状态。

　　(五)中医中药修复胰腺功能

　　根据个人体质的不同，由专业的中医师制定个性化的中药汤剂，可达健脾益气、燥湿化痰、消脂泄浊之功，从而促进能量代谢、加快糖脂代谢速度、增加胰岛素分泌、减轻胰岛素抵抗，修复胰腺功能，达到调控血糖、减轻体重、减少并发症的目的。包括中药穴位贴敷、针灸、穴位埋线等。通过对穴位的刺激和药物在局部皮肤吸收后的效应，调整脏腑功能状态，改善经络气血运行，起到降糖降脂、减轻体重的作用。大量临床研究已证实，穴位刺激可以通过提高机体对胰岛素的利用率、增强胰岛β细胞分泌功能、减轻胰岛素抵抗等机制，来达到改善糖脂代谢的目的。

　　中医在治疗消渴(糖尿病)上强调阴阳平衡、整体调节，达到加快糖脂代谢、改善胰腺功能、减轻胰岛素抵抗、修复胰腺功能的效果，从而助力糖尿病逆转，还可有效防治糖尿病引发的眼、神经、肾脏和心血管等多组织、多器官的损害，提高糖友们的生活质量、增加幸福感。

　　(六)血糖监测

　　做好自我血糖监测，可以更好地了解血糖变化情况，从而及时有针对性地调整治疗方案。

　　中医治疗是逆转糖尿病的重要手段之一。中医治疗消渴(糖尿病)讲求辨证施治，即根据个人的病情和体质状况，制定个性化的中医治疗方案，从而起到降低血糖、减轻胰岛素抵抗、减轻体重等作用，帮助患者控制血糖，缓解症状。

　　作者：开封市中医院内分泌科 李红梅