心跳骤停、ECMO续命、微创搭桥——发生在郑州市第一人民医院的一次极限营救

　　30岁的小刘(化名)怎么也没想到，猝死会离自己这么近。更让他想不到的是，把他从死亡线上拉回来的，除了一台最先进的生命支持机器，还有一台“钥匙孔”式的微创手术。

　　心跳骤停 生命在几分钟内急转直下

　　5月末的酷暑中，小刘因剧烈胸痛被紧急送到郑州市第一人民医院南院区。刚进抢救室，最凶险的一幕便发生了——他突然意识丧失，心电监护显示心跳骤停。紧急胸外按压、电击除颤、气管插管……急诊和重症团队立即投入抢救。可他的心脏像一块耗尽电的电池，反复室颤，血压几乎靠药物撑不住。

　　ECMO续命 这是当时唯一的生机

　　VA-ECMO(静脉-动脉体外膜肺氧合)迅速启动，暂时代替了他的心和肺。暗红色的血液被引出，氧合成鲜红色后再泵回体内，生命脆弱的烛火被暂时托住。但所有人都清楚，ECMO只是争取时间，根本的病因必须找到并解决。

　　血管造影 找到引起猝死的真正元凶

　　在ECMO支持下，小刘被送入导管室。冠脉造影结果让在场医生倒吸一口凉气：左主干末端至前降支开口重度狭窄，几乎只剩一丝血线。这是心脏最重要供血通道的“总阀门”堵了，大面积心肌随时可能彻底坏死，猝死风险极高。

　　更棘手的是，这个位置的病变，支架治疗风险极大。导丝一旦进入，可能诱发血管急性闭塞、无复流或致命性心律失常。经过心血管内科、介入与外科团队紧急评估，结论明确：必须外科手术。

　　但是传统外科搭桥意味着：锯开胸骨，让心脏停跳，用体外循环机代替。这对一个刚刚经历过心跳骤停、依赖ECMO的危重患者来说，无异于再闯一次“鬼门关”。巨大的创伤、全身炎症反应、出血风险以及漫长的恢复，都可能成为压垮他的最后一根稻草。

　　有没有一种方法，既能搭桥恢复血流，又尽量减少打击?心脏中心专家团队经过快速研判，抛出了一个大胆而精巧的方案：就在现有ECMO辅助下，做一个小切口不停跳微创冠脉搭桥。这在业内被称为“极限条件下的精准手术”。ECMO已是生命的“人工靠山”，接下来，就要在跳动的心脏上，通过一个5厘米左右的小切口，重建生命之桥。

　　微创搭桥 极限营救的终极手段，竟然如此精巧

　　手术在ECMO平稳运转的保护下开始。不同于锯开胸骨的正中开胸，医生只在左胸肋间切开一个约5厘米的微小切口，透过肋间隙进入胸腔。没有心脏停跳，没有体外循环的再灌注损伤，那枚生命攸关的心脏仍在坚持搏动。

　　在跳动的心脏上，医生需要将胸廓内动脉(乳内动脉)游离出来，并精准缝合到前降支病变远端。那颗不断跳动的心，每一次收缩舒张都给操作带来极大挑战，针距、边距必须分毫不差。手术团队凭借丰富的微创经验和稳定的技术，在心脏有节律的跳动中，成功完成了血管吻合。心脏的跳动变得更加有力。

　　快速恢复 撤离ECMO，年轻的心脏重获新生

　　由于手术创伤小而获益大，使原本异常艰难的恢复过程变得顺畅。ECMO团队动态调整流量、评估心功能、维持凝血平衡。术后第一天，小刘的心脏收缩就明显改善，血管活性药物逐步减量。评估达到标准后，顺利撤除了ECMO。

　　很快，他又脱离了呼吸机，开始自主进食和活动。从心跳骤停到快速康复，不过短短数日，小刘自己感觉像做了一场生死轮回梦，他的家人更是含着泪感慨：以为天塌了，没想到救回来还恢复得这么快。

　　专业视角 这样的救治到底有多难?

　　将ECMO支持与小切口不停跳微创搭桥结合，去挽救一名心跳骤停后的极高危心梗患者，即便在国际上也是心血管领域的“塔尖”技术。

　　首先，患者状况极度危重。根据《欧洲心脏杂志》相关研究，急性心梗合并心源性休克且需要心肺复苏的患者，住院死亡率高达40%~60%。如果再加上需外科血运重建，更是高危中的高危。郑州市第一人民医院救治的这例患者，先经过心跳骤停，再依赖ECMO，又无法介入，手术风险可想而知。

　　第二，ECMO本身是把“双刃剑”。它虽提供了循环支持，却也增加出血、血栓、感染和炎症风暴的风险。在此背景下进行心脏大血管手术，要求外科、麻醉、体外循环、重症监护多团队对ECMO管理做到精确调控。据《美国心脏病学会杂志》报道，ECMO辅助下的心脏手术，并发症发生率和死亡风险均显著高于常规手术，需要极丰富的多学科协作经验。

　　第三，微创小切口不停跳搭桥技术难度极高。它避免了传统开胸的创伤，但操作空间极度受限，心脏不停跳状态下在狭小视野内完成吻合，宛如“在颠簸的马车上做针线活”。

　　学术文献指出，这类手术对术者的解剖认知、手术技巧和心理素质是极大考验，尤其用于急性心梗早期，心肌水肿脆弱，缝合风险更大。国内能够常规、成熟开展这一技术的中心并不多见，而在ECMO循环支持下紧急实施，更是少之又少。

　　医院硬实力 多学科无缝衔接的生命链

　　这次重生的背后，是一条高效运转的生命救治链：从急诊科高质量心肺复苏，到重症医学科快速建立ECMO，再到心内科第一时间造影判明病变，心脏外科敢于接手并精准执行微创搭桥，术后监护精细化调整……每一个环节都不可或缺。

　　郑州市第一人民医院整合心脏中心、急危重症体系，建立了一整套针对心源性休克和心跳骤停的应急流程。一旦启动，多学科专家迅速到位，超声、CT、手术室同步响应，真正做到以“分钟”为单位抢时间。也正因有这样的联动，才能让一个年轻的生命在最黑暗的时刻，看到光。

　　心梗年轻化，请收下这些提醒

　　小刘的案例并非个例。近年来，急性心肌梗死年轻化趋势明显。长期熬夜、吸烟、肥胖、精神高压等，让许多年轻人的血管早早出现斑块，一旦斑块破裂形成血栓，便可能酿成猝死。胸痛、胸闷、大汗、莫名恐惧感——这些信号千万不要忍，应立刻拨打120，就近送往具备急救和手术能力的医院。

　　结语

　　用最微创的刀，救最危重的命。ECMO支持下的小切口不停跳微创搭桥，让一个心脏已经停跳的年轻人，重新拥有了完整而有力的心跳。也让我们再次看到：医学的温度，不仅在于技术的进取，更在于为每一个生命争取最大限度的尊严和未来。

　　来源：郑州市第一人民医院