切了膀胱，还能和正常人一样排尿？和你想的不一样……

　　72岁的张先生怎么也没想到，一场反复复发的膀胱癌，让他面临切除膀胱的抉择。

　　更让他难以接受的是，传统认知里“切膀胱就要终身戴尿袋”。对于一辈子注重体面的他来说，这不仅是生活上的不便，更是尊严上的打击。

　　不过，在河南省人民医院泌尿外科，郝建伟主任医师团队给了他一个完全不同的答案：

　　通过原位新膀胱术，在切除病变膀胱后，用自身肠管量身定制了新的“膀胱”，无需佩戴尿袋，依然能像健康时一样从尿道自主排尿，重获高质量生活。

　　PART/01误区破除 切膀胱≠终身戴尿袋

　　膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，对于高级别浸润性尿路上皮癌且反复复发的患者，膀胱根治性切除是目前最有效的治疗手段。

　　而术后的尿流改道方式，直接决定了患者未来的生活质量。

　　郝建伟介绍，目前膀胱全切后主流的尿流改道方案有三种，可根据患者的年龄、身体状况、病情特点提供个性化选择。

　　最简单的“分流”：好比直接把两根排水管接到肚皮上，手术创伤最小，但护理麻烦，得定期更换配件，感染风险也高。这适合身体条件较差、经不起大手术的老人。

　　可控的“兜袋”：用一小段肠子做个通道，把尿液引到一个贴在肚子上的袋子里。比第一种有进步，但终归离不开袋子。

　　重建的“膀胱”(原位新膀胱术)：这是完全不同的思路。用患者自己的一段肠管，在原位再造一个储尿囊，并连接到尿道。术后，患者通过原来的尿道排尿，不需要任何腹壁造口和尿袋，是公认术后生活质量最高的尿流改道方案。

　　PART/02 技术升级 量身打造专属“新膀胱”

　　原位新膀胱术最大的难点，在于这个用肠管缝制的“新膀胱”必须真正好用——

　　容量要够，能存住尿，还得能自主排空。

　　传统术式多取材于乙状结肠，但随着国民饮食结构变化，许多老年人的乙状结肠偏细，做出的储尿囊达不到理想的400毫升容量。

　　针对这一难题，专家团队进行了创新优化，为每位患者“量体裁衣”。

　　01 如果患者乙状结肠条件合适，则采用全去带乙状结肠术，最大限度地挖掘其容量潜力。

　　02 如果乙状结肠偏细，就精准截取约50厘米的小肠，将其巧妙地缝合成W形或L形的储尿囊，重塑出足够用、功能好的“膀胱”。

　　张先生就属于后一种情况。专家团队经过精密评估，用小肠为他定制了一个理想的新膀胱，确保了充足的储尿和排尿能力。

　　这台手术，不仅是切除肿瘤，更是为患者重建了一套接近生理状态的排尿系统。

　　PART/03 医护一体管理 教会患者“用”好新膀胱

　　有新膀胱并不等于马上就能自如排尿。它没有正常的神经支配，患者需要学习用腹部压力去感知和配合，而这离不开专业细致的康复护航。

　　为此，郝建伟专家团队与泌尿外科五病区、男科护士长王飞杰带领的护理团队，构建了成熟完善的医护一体全流程管理体系。

　　从术前盆底肌训练、精准评估，到术中精细操作减少创伤，再到术后手把手教患者感知新膀胱的充盈、学习用腹压配合排尿，通过规范的训练支持，帮助患者完全恢复自主排尿。

　　“教会患者怎么‘用’这个新膀胱，和把手术做漂亮同样重要。” 郝建伟说。在团队的全程护航下，围手术期并发症风险被最大程度降低，患者得以顺利度过“学习期”，重获自理能力。

　　目前，该团队已成功开展近20例此类手术。除1名患者需要短期自行导尿并通过训练改善外，其余患者均恢复自主排尿，每次排尿量可达300-400毫升，部分患者夜间甚至无需起夜，生活质量得到了质的飞跃。

　　来源：河南省人民医院