不同时间段测量血糖的意义

　　掌握血糖的控制情况，为指导病人合理饮食、运动及调整用药提供科学依据，是糖尿病整体治疗的一个重要组成部分。一日多次的血糖监测更能准确反映患者血糖变化的全貌，在家进行自我血糖监测已经成为“糖友”日常生活的一部分，大多数“糖友”测过空腹血糖、餐前血糖、餐后血糖、睡前血糖等，那么，测这些不同时间段的血糖值有什么意义，反映了什么情况，您是否知道呢?

　　早餐前血糖 (早晨6～7点血糖值)

　　临床意义：我们一般将早晨6～7点没吃饭时测得的血糖称为“早餐前血糖”。这个时间段的血糖值一方面体现胰岛B细胞的残存功能控制夜间基础血糖和凌晨升高的血糖(黎明现象)的能力;另一方面体现降糖药的远期疗效。如果此时间段血糖高出正常范围，说明残存的胰岛B细胞功能和降糖药的远期疗效均较差。

　　午餐前、晚餐前、睡前血糖

　　临床意义：餐前血糖一般体现正常人血糖的最低值及糖尿病患者良好控制血糖的最低值，说明降糖药的远期疗效。如果降糖药的远期疗效差，也许餐后2～3小时的血糖最低，到了下顿餐前血糖升高，不能保持正常情况下的血糖最低值。

　　三餐后2小时血糖

　　临床意义：餐后1小时往往是血糖最高的时候，通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，会使血糖降下来，到了餐后2小时，血糖一般恢复到空腹水平，至少降到7.8mmol/L以下。如果是糖耐量减低或糖尿病患者，则餐后2小时血糖很难维持这个水平，经过治疗后，通过测这个时间段血糖，可反映治疗效果。另外，怀疑糖尿病，也需要测餐后2小时血糖来帮助确诊。

　　一些“糖友”习惯只监测某一餐后2小时的血糖，实际上应该三餐后都监测，因为每餐后的血糖变化都不一样。

　　夜间血糖

　　临床意义：夜间入睡后机体代谢水平最低，虽然有生长激素和肾上腺糖皮质激素生理节律的影响，但是由于同时有胰岛素适当的分泌，所以正常情况下，这应当是一天中血糖最低、最平稳的时候。糖尿病患者如果血糖控制得好，夜间血糖也应当是最低的。如果夜间血糖高，可能导致早餐前血糖高，这和夜间不高、只凌晨才高的黎明现象是不一样的，有必要进行鉴别。可通过多时间点监测夜间血糖，如0点、2点、4点、6点，从而分析导致早餐前血糖高的原因，以便采取针对性的治疗措施。

　　随机血糖

　　临床意义：一些特殊情况对病人血糖的影响是非常明显的，如多吃、少吃、吃特殊食品、饮酒、劳累、剧烈运动、生病、情绪变化、月经期等，血糖都会明显波动。“糖友”日常要留意这些特殊情况，尽量把对血糖有影响的因素控制到最低。

　　另外要及时捕捉低血糖的瞬间(约10分钟之内)。当发生低血糖后，身体中很多升血糖激素马上释放，10分钟左右血糖就会升高，而且会大大高出平时的水平(称“苏木杰反应”)，所以当怀疑有低血糖发生时，要及时测血糖，捕捉低血糖的瞬间。如果血糖测晚了，血糖正常或高血糖，就难以确定是低血糖后的高血糖反应还是本来就没有发生低血糖，这两种情况的治疗完全相反。

　　餐后半小时～1小时血糖

　　临床意义：如果吃了消化吸收特别快的食物，像粥、果汁、饮料、西瓜、葡萄等，血糖可能升高得非常快，所以需要测吃这些食物后短时间内的血糖，如餐后半小时血糖。如果想了解吃普通食物或一般水果(像苹果、梨、桔子等)血糖最高时的情况，应测餐后1小时血糖。

　　在某些特殊情况下，还要进行随机血糖监测。例如，糖尿病患者在运动前后和饮酒之后容易发生严重低血糖，这个时候检测血糖很有必要。再如，糖尿病人驾车外出前也应检测血糖，因为低血糖状态下驾车是非常危险的。另外，病人在感冒发烧、情绪波动、自我感觉不适时也需要加测血糖，做到心中有数，希望通过合理的血糖监测，既能减轻频繁测血糖的痛苦和麻烦，又能真正起到监测的作用，让我们在这条“甜蜜的道路”上越走越轻松!

　　来源：开封市中医院糖尿病科