血糖正常 也要警惕高胰岛素血症

　　　　一、糖尿病高危人群，别被常规体检指标蒙蔽双眼

       很多单位每年都会组织员工体检，常规体检并不能保证你健康无虞，因为有的体检指标可能会误导你，比如空腹血糖。一般来讲，常规体检中都有空腹血糖检查，可在糖尿病的早早期，高胰岛素血症进行极度代偿，就会让你的空腹血糖，甚至葡萄糖耐量试验结果均处于正常值。

　　1.高胰岛素血症是糖尿病早早期，积极改变生活方式和早期服用改善胰岛素抵抗的药，可以不得糖尿病。

　　2.高胰岛素血症，意味着胰岛细胞长期处于超负荷工作状态。

　　3.高胰岛素血症病人，空腹血糖、餐后2小时血糖，甚至糖化血红蛋白(反映近8~12周血糖的总体情况)都是正常的，但却处于糖尿病的边缘。

　　二、什么是高胰岛素血症?

　　高胰岛素血症患者的身体为了维持正常血糖水平，胰岛β细胞就过量分泌胰岛素。但胰岛β细胞的过劳行为不可能永远存在，当它干不动时，胰岛β细胞就出现缺陷，此时，胰岛素分泌减少，无法维持正常的糖代谢，血糖就会升高。

　　可以说，高胰岛素血症是糖尿病前期的前期。发现高胰岛素血症，患者应该感到幸运，因为它提示你，你的胰岛细胞代偿功能已达极限了。但高胰岛素血症是可逆的，也就是说是可以通过治疗恢复胰岛细胞的功能。高胰岛素血症如果不干预，就一定会发展成糖尿病。

　　更重要的是，高胰岛素血症患者的大血管病变风险(如冠心病、缺血性脑血管病等)会增加10%。当患者发展到糖尿病前期时，血糖开始升高，这些大血管病变的风险就会增加到50%。

　　三、哪些情况需要进行高胰岛素血症筛查?

　　如果单靠查空腹血糖来筛查糖尿病，在糖尿病高危人群，2/3的糖尿病患者都会被漏诊。糖尿病高危人群要结合糖耐量试验、糖化血红蛋白、胰岛素释放试验三项检查来排除糖尿病风险。

　　此外，下列三类人，即便空腹血糖、餐后血糖正常、糖化血红蛋白正常，也有必要做胰岛素释放试验，以排查糖尿病风险：

　　1)超重(超过标准体重10%，BMI≥24)，特别是5年以上者;

　　2)肥胖(超过标准体重20%，BMI≥28);

　　3)吃得多、饿得快，面红耳赤者。

　　注：①男性：身高(cm)-105=标准体重(kg);女性：身高(cm)-100=标准体重(kg) 。

　　②BMI=体重(kg)/身高(m)的平方。24≤BMI<28为超重，BMI≥28即为肥胖。

　　四、如何干预高胰岛素血症?

　　高胰岛素血症患者要积极干预，改善饮食结构、增加运动量、控制体重，在医生指导下服用几个月治疗胰岛素抵抗的药物，是完全可以不得糖尿病的。

　　哪些血糖正常者，需做胰岛素释放试验

　　中国人是糖尿病易感人群，是因为我国饮食以米面粮食为主，米、面类的食物进入人体，被快速消化转化成单糖——葡萄糖吸收。如果米面吃太多，意味着身体摄入的糖分过多，势必增加患糖尿病的风险。

　　高胰岛素血症患者临床表现有哪些?

　　高胰岛素血症患者往往有吃得多饿得快的现象，因为高胰岛素血症患者的胰岛β细胞过量分泌胰岛素来代谢糖分，会导致血糖很快被代谢掉，血液中的糖分没了，就会出现低血糖，从而出现饥饿现象。而胰岛素β细胞超负荷工作，出现高胰岛素血症，常常伴有交感神经兴奋，交感神经兴奋会导致心跳快、脸红等现象。

　　作者：开封市中医院内分泌科 陈梦杰