蹚水20分钟险截肢！台风“白海豚”带来暴雨，糖友雨天出行如何“保脚”？

　　“大夫，我就蹚水走了二十分钟，脚怎么就烂成这样了?”在开封市中医院内分泌二病区的诊室里，62岁的陈阿姨满脸懊悔。只见她的右脚红肿、发紫，伤口正不断流脓，还散发着一股刺鼻的恶臭。

　　原来，陈阿姨患糖尿病14年，血糖常年失控，双脚早已麻木。四天前她蹚水买菜，污水中的杂物磨破了足底，她却毫无痛感。回家后她草草冲脚，连趾缝都没擦干。次日脚部发胀、轻微发热，第四天便破溃流脓、肿胀蔓延至脚背，还伴有低烧。

　　“这是典型的因蹚水引发的糖尿病足。”开封市中医院内分泌二病区主任王志强介绍，门诊中因蹚水导致严重感染的糖尿病患者不在少数。　　

　　同样蹚水，糖尿病患者为何更危险?

　　王志强主任指出，同样蹚污水，糖尿病患者面临的风险远高于常人，主要源于以下四大原因：

　　第一，神经病变导致“痛觉丧失”，这是首要原因。长期高血糖会损伤下肢神经，让足部变得麻木迟钝。普通人被划伤会立刻感到刺痛并及时处理，但糖尿病患者往往对细小的破损毫无察觉。伤口在污水中持续暴露，等到红肿流脓时，感染往往已经发展好几天了。

　　第二，血管病变导致“修复受阻”。高血糖会损害下肢血管，导致血流和供氧减少。普通人受伤后，白细胞、免疫细胞能迅速赶到伤口杀菌;但糖尿病患者下肢供血不足，免疫细胞很难到达创面，加上身体的修复材料输送不足，小伤口很难自己长好，溃疡反而容易越来越大。

　　第三，高血糖环境成了细菌的“培养皿”。长期偏高的血糖，会加快病菌的繁殖。普通人靠自身免疫力就能把轻度感染控制住;但糖尿病患者一旦被细菌侵入，感染会迅速向皮下扩散，可能诱发蜂窝织炎，甚至深部脓肿或骨髓炎。

　　第四，涉水带来多重“叠加伤害”。污水长时间浸泡会让皮肤发白松软，失去保护作用;水里的泥沙和鞋袜摩擦，很容易磨出看不见的小伤口;如果蹚水后趾缝没擦干，还会滋生真菌、引发脚气脱皮，进一步打开了感染的通道。

　　糖尿病患者蹚水后，出现哪些症状需要及时就医?

　　王志强主任提醒，如果糖尿病患者蹚水后出现以下情况，建议及时就医：

　　1.早期预警症状

　　涉水后数小时至3天内，如果出现足部红肿发烫，或者比另一只脚明显变粗;持续酸胀隐痛，或者麻木感加重、出现针刺感;出现水泡、脱皮、发白浸渍或微小裂口;甚至瘙痒突然加剧，都要警惕是不是脚气破损引发了感染，建议及时就医。

　　他强调，不疼不等于没感染，不能只根据“疼不疼”来判断病情轻重!

　　2.明确感染表现

　　一旦发现皮肤破溃，流黄脓或渗水并伴有异味;局部皮肤发紫、发黑或出现瘀斑;肿胀向上蔓延到了脚背或脚踝;或者走路负重时不适感加重，休息也无法缓解，此时处于高度危险阶段，建议即刻就诊。

　　3.危重全身信号

　　如果足部症状进一步恶化，同时合并发热、寒战、浑身乏力、恶心或食欲下降，或是血糖突然明显升高且难以控制，甚至足部麻木加重并伴有皮肤发冷、苍白，这往往意味着感染正在向全身扩散，甚至可能引发败血症。此时切勿拖延，建议立即前往急诊就医。

　　王志强主任特别强调，绝对不要自行挑破水泡，不可乱涂偏方、药酒或膏药，更不能用热水烫洗或热敷肿胀破溃处，以免加重感染。

　　糖尿病患者雨天出行，如何防护才能有效避免足部感染?

　　王志强主任给出了三个阶段的实用建议：

　　01.出门前准备

　　穿对鞋袜：建议不穿拖鞋或凉鞋，优先选择鞋筒高于脚踝的密封雨鞋，并提前穿上棉袜以减少摩擦。

　　自查双足：出门前检查双脚有无脱皮、脚气、裂口或水泡，若有破损尽量别去蹚水。

　　备好干物：随身带条干毛巾和备用干爽鞋袜，避免长时间穿着潮湿雨鞋破坏皮肤屏障。

　　02.户外途中禁忌

　　避开积水：遇到积水较深、漫过鞋面的路段，尽量绕行，防范水下杂物造成隐匿擦伤。

　　进水即停：如果雨鞋进水，应尽快找地方短暂休整并擦干，别让脚一直泡在污水里。

　　减少雨中出行：雨天路滑，加上糖尿病患者平衡感较差，应减少长时间行走，以免不慎崴脚或磕碰，造成皮下损伤。

　　03.到家后处理

　　及时脱换：第一时间脱下雨鞋和湿袜子，千万别穿着湿鞋袜久坐。

　　温水清洗：使用37℃左右的温水清洗双脚，严禁用热水烫脚。

　　细致排查：全面检查脚后跟、足底、脚趾及趾缝，看看有没有擦伤、红点、水泡、破皮或发白浸渍，一旦发现伤口要及时处理。

　　专家小传

　　王志强，三级主任医师,开封市中医院内分泌二病区主任。

　　第五批全国中医临床优秀人才，全国中医药创新骨干人才，首届仲景国医传人，河南省第三批中医药青苗人才培养项目指导老师，开封市拔尖人才，开封市科技创新人才。

　　现任中国医促会内分泌分会常务委员、河南省中医药学会老年病分会副主任委员、河南省中西医结合学会内分泌分会常务委员、开封市中医药学会内分泌暨糖尿病分会副主任委员。

　　曾经获得开封市科技进步一等奖、河南省中医药科技进步一等奖、中华中医药学会科学技术奖一等奖。

　　作者：开封市中医院内分泌科