温柔的守护，不是束缚 ——正确认识保护性约束

　　清晨的病房里，空气安静又温柔，一位家属红着眼眶，满脸疲惫地站在病床边，眼里满是无助和自责。

　　“护士，求求你们帮帮我们……”家属声音哽咽，“老人在家意识不清楚，总是无意识乱动，好不容易留置的胃管、尿管，短短几天被他自己抓掉好几次。每次拔管都呛咳、出血，我们一家人日夜守着、轮流看着，根本看不住，实在没办法了，只能赶紧送来医院，想让你们帮忙重新置管、好好保护管路。”

　　看着家属含泪无奈的模样，郑州市第三人民医院泌尿外科、康复医学科疼痛科的医护人员特别理解家属的焦虑和心疼。谁都不愿意看到亲人被“束缚”，更不愿意给老人增加一点不适。

　　但多次意外拔管，让管路损伤、尿道黏膜出血、胃黏膜损伤、反复置管增加感染风险，甚至危及生命。面对这样反复发生的危险意外，保护性约束，不是惩罚，而是医学上最温柔、最必要的保护。

　　医护人员耐心地向家属一点点科普，解开家人心中的误解与顾虑。

　　一、保护性约束的适用对象

　　并不是所有患者都需要约束，只针对存在自伤、拔管、坠床、冲动风险的特殊人群：

　　1. 意识不清、谵妄、躁动、认知障碍、老年痴呆患者。

　　2. 无法自主控制肢体，频繁无意识拔尿管、胃管、输液管的患者。

　　3. 存在坠床、抓伤自己、意外受伤高风险的患者。

　　4. 治疗不配合、反复中断治疗影响病情恢复的患者。

　　这位老人正是典型的高风险人群：意识模糊，无法自主控制行为，反复拔除救命管路，居家照护已经无法规避危险。

　　二、保护性约束的真正目的

　　医护人员郑重地向家属解释：约束，从来不是限制自由，而是规避伤害、守护生命。

　　1. 保护管路安全：防止患者无意识拔除胃管、尿管、深静脉管路，避免反复插管带来的痛苦和损伤。

　　2. 保护患者自身安全：防止躁动、乱动导致坠床、抓伤、撞伤、自伤意外。

　　3. 保障治疗顺利进行：保证营养供给、尿液引流、药物治疗正常开展，为病情恢复争取时间。

　　4. 减少并发症：避免反复拔管引发的出血、感染、呛咳、窒息等严重并发症。

　　三、规范化保护性约束的正确方法

　　医护人员全程向家属展示规范操作，打消家属“约束就是捆绑、受罪”的顾虑：

　　1. 评估先行：约束前严格评估病情、意识、皮肤、肢体活动，能不约束坚决不约束，能短时绝不长时约束。

　　2. 软垫保护：约束部位全部垫柔软护垫，不直接接触皮肤，避免勒伤、压伤。

　　3. 松紧适宜：保留一指宽松度，不影响肢体血液循环、活动度。

　　4. 定时松解观察：定时松解约束、按摩肢体、观察皮肤色泽、温度及末梢血运。

　　5. 人文陪伴：约束期间加强安抚、沟通、陪伴，给予患者安全感。

　　6. 及时解除：患者意识清楚、情绪稳定、无拔管风险后，第一时间解除约束。

　　听完完整的科普讲解，看着医护人员温柔、规范、人性化的操作，家属终于放下了心里的偏见和不安，红着眼眶点点头：

　　“原来我们一直误会了约束，这不是捆绑，是救命的保护。”

　　保护性约束，是临床护理中不得已、但最必要的安全防护措施。它看似是短暂的“限制”，实则是医护、家属共同为患者筑起的生命防线。

　　科学约束、规范约束、有温度的约束，不是束缚自由，而是守护平安!

　　作者：郑州市第三人民医院泌尿外科、康复医学科疼痛科 陈菲