天赋亮眼，行为却处处碰壁：根源在于孤独症谱系障碍共患ADHD

　　开学仅一个月，8岁的涛涛在学校的各类问题集中显现：上课坐不住、随意离开座位，注意力不集中，经常自言自语，做事我行我素。社交能力明显不足，很难和同学建立正常交往。反复问“为什么”，很少看人，回合式对话能力弱，没办法进行深入交流;不理解集体游戏与校园规则，情绪、行为表现幼稚。课堂扰乱行为越来越突出，老师只能把他安排在教室最后一排，且没有同桌。学校老师几乎每天都给家长打电话反映情况。由于行为问题严重，家长到校陪读一周，反复讲道理，无济于事，涛涛被建议暂时离校。

　　无奈之下，焦灼的家长带着涛涛来到了郑大三附院(河南省妇幼保健院)儿童发育行为科，找到了宋春兰主任。医生经过详细问诊、行为观察及智力、孤独症、多动症评估，发现涛涛有着过人的机械记忆能力：痴迷数字，能背诵圆周率250多位;喜欢汉字、英文字母，对时间、地点记忆准确，背诵能力很强，语速快，音调平，交流时多用书面语。虽然记忆能力突出，但是语言灵活运用能力、社交技巧严重不足。经韦氏智力评估，涛涛IQ122，最终被确诊为孤独症谱系障碍共患注意缺陷多动障碍(ADHD)。

　　两种问题叠加，带来双重挑战

　　1. ADHD(注意缺陷多动障碍)表现：

　　自控能力弱，课堂难以安坐、随意离座，注意力维持困难，行为冲动，难以遵守课堂纪律。这不是孩子故意捣乱，单纯说教、陪读看管效果很差。

　　2. 孤独症谱系障碍核心困难：

　　社交沟通缺陷：目光对视少，对话刻板，缺乏双向灵活交流;社交理解弱，不懂他人想法，不会用恰当方式表达需求。

　　刻板兴趣：对数字、字母、圆周率这类特殊领域产生强烈、执着的兴趣。

　　临床提示：孤独症和ADHD共患非常常见，两种问题叠加，会进一步加重社交、学习、校园适应困难。高功能患儿很容易被忽略，因为不错的成绩掩盖了发育短板。

　　常见误区要避开

　　❌ 误区1：成绩好、记忆力好，就没有发育问题。

　　机械记忆强不等于社交、执行功能、沟通能力正常。随着年龄增长，社交、集体场景变复杂，隐藏的发育困难会逐步暴露。

　　❌ 误区2：孩子就是性格内向、不听话，多讲道理就能改。

　　这属于神经发育障碍，不是品行问题。批评、说教、惩罚很难改善核心症状，甚至增加焦虑，加重行为问题。

　　建议综合干预，多方协作

　　第一，个体化综合干预：

　　社交沟通训练：练习回合对话、理解社交规则、学习恰当表达需求，替代抢夺等冲动行为;

　　执行功能、行为干预训练：提升注意力、自控能力，学习情绪调节;

　　药物治疗：在医生评估后，针对多动、冲动、注意力缺陷规范用药，为康复训练创造基础。

　　第二，家庭+校园协同支持

　　老师、家长理解疾病本质，减少指责，调整环境支持，循序渐进练习社交、规则，不要用普通学生标准强行要求。

　　提醒家长：

　　当孩子出现安坐困难、冲动行为、社交沟通异常、刻板兴趣，无论学习成绩好坏，都要到儿童发育行为专科尽早就诊评估，明确诊断。学习成绩只是成长的其中一个指标，社交沟通、情绪自控能力同样重要。早识别、早诊断、科学干预，才能帮助他们更好适应校园、融入社会。

　　作者：郑大三附院暨河南省妇幼保健院儿童发育行为科 宋春兰