孩子半夜又吐又拉别乱喂药！儿科医生教你正确处理儿童腹泻

　　孩子半夜又吐又拉，体温还跟着往上蹿，家长一边哄着哭闹的娃，一边手忙脚乱地翻药箱：先冲一包蒙脱石散，再想想冰箱旁边那盒成人止泻药——掰半片喂下去，应该没事吧?

　　这个画面，当爸妈的都不陌生。孩子拉肚子太常见了，常见到我们很少停下来想一想：这药到底该不该吃?这么喂对不对?有人觉得拉肚子就是肠炎，抗生素先吃上总没错;有人怕孩子脱水，却不知道该喂什么、喂多少，更拿不准什么时候必须跑医院。为此，河南健康网邀请郑州大学第三附属医院小儿消化科主任许松涛，为大家理清应对思路，从容应对孩子腹泻的突发状况。

　　01孩子腹泻原因多，盲目用药暗藏风险

　　许松涛指出，儿童腹泻看似都是“拉肚子”，其实背后的原因各不相同。面对宝宝腹泻，家长不能急于用药止泻，应该首先评估孩子的病情轻重，排查是否脱水，再科学对症处理。

　　01找准儿童腹泻常见诱因

　　引发儿童腹泻的原因很多，既包含病毒、细菌等感染因素，也有非感染因素，如受凉、喂养不当、消化不良、乳糖不耐受、食物过敏等。

　　02止泻药要对症使用

　　蒙脱石散作为常见的止泻类非处方药，它的作用原理是在肠道表面吸附致病菌、病毒、毒素，减少它们对肠道的攻击;覆盖在消化道黏膜表面，对消化道黏膜起修复和保护作用，但它只是对症辅助用药，轻度腹泻不需要服用;如果是无严重症状的急性水样便腹泻，应当优先做好补液、护理，再根据情况配合使用蒙脱石散。

　　他强调，如果孩子腹泻出现大便带脓血、发高热、频繁呕吐、肚子剧痛，或是出现脱水迹象，就不要自行喂蒙脱石散，应尽快就医查找病因治疗。

　　他特别提醒家长：绝对不要把成人止泻药减量后给孩子服用。像洛哌丁胺这类成人止泻药物，会抑制肠道蠕动，造成毒素、病原体滞留在肠道内无法排出，反而会加重感染，严重时可引发腹胀、麻痹性肠梗阻，对低龄儿童风险极高。

　　03腹泻≠需要抗生素治疗

　　腹泻只是身体发出的异常信号，不等于就是肠炎;就算确诊肠炎，大部分也并非细菌感染导致。

　　儿童腹泻主要分为感染性、非感染性两大类。在感染性腹泻当中，超过70%由病毒引发;非感染性腹泻多由饮食不合理、乳糖不耐受、食物过敏、腹部受凉等情况造成。抗生素对病毒性腹泻、非感染性腹泻完全没有治疗效果，随意服用还会破坏肠道正常有益菌群，加重腹泻，抗生素必须经由医生评估之后才可使用。对于水样便腹泻，多为病毒或非侵袭性细菌感染引起，一般无需使用抗生素。如果孩子腹泻伴随以下情况，才需要考虑使用抗生素：

　　①存在明显感染中毒症状，如高热、精神萎靡、嗜睡、面色发白，且这些症状无法单纯用脱水来解释者，尤其是重症患儿、早产儿、小月龄宝宝以及免疫力低下的孩子要格外重视。

　　②大便带有黏液、脓血，高度怀疑侵袭性细菌感染者。

　　02如何初步判断是否已经脱水?

　　许松涛提醒，孩子发生腹泻时，家长要重点观察孩子的精神状态、尿量、皮肤弹性等，小月龄宝宝还要观察前囟。出现下面这些表现，往往提示存在脱水风险：

　　-尿量：明显变少，4～6小时没有排尿;

　　-口唇、皮肤：口唇干燥，哭闹时眼泪很少甚至无泪;捏起皮肤后，皮肤回弹速度缓慢;

　　-精神状态：精神萎靡、嗜睡，或是烦躁不安、难以安抚;

　　-囟门：婴幼儿前囟凹陷。

　　危险信号，出现任意一项请立刻送医：

　　1.孩子精神差、嗜睡难以唤醒;

　　2.频繁呕吐，无法进食进水;

　　3.大便带血或者发黑;

　　4.高烧、抽搐;

　　5.腹痛哭闹不止;

　　6.6～8小时无尿、哭时无泪、眼窝明显凹陷。

　　03儿童腹泻脱水后，如何正确补水?

　　许松涛表示，儿童腹泻家庭护理的重点是预防和纠正脱水，首选药物为口服补液盐Ⅲ。白开水、运动饮料的糖和电解质配比不合适，不能有效纠正脱水。

　　具体补液分两种情况：

　　1.预防性补液(尚未出现明显脱水)：每次稀便之后补充饮用，直至腹泻好转。

　　- 6个月以内：每次50毫升

　　- 6个月～2岁：每次100毫升

　　- 2～10岁：每次150毫升

　　- 10岁以上：按需补充

　　2.已经出现轻、中度脱水：按照体重计算，每公斤体重补充50～75毫升，4小时之内分次喝完。补液结束后重新评估脱水程度，再调整后续补液方案。

　　冲调注意事项：口服补液盐必须严格参照说明书配比，一袋搭配250毫升温开水，不要随意增加或减少水量，溶液过浓、过淡都会失去效果;切勿往里面添加果汁、牛奶、糖等物质。

　　如果孩子频繁剧烈呕吐，喝不进去口服补液盐，或是发展为重度脱水，不要继续居家口服补液，要马上前往医院就诊。

　　很多家长面对孩子上吐下泻容易慌乱，一心想着快速止泻，但儿童腹泻恢复需要一个过程。比起盲目喂各种止泻药、抗生素，学会观察孩子状态、识别脱水信号、科学补液才是居家护理的关键。如果拿不准孩子情况，及时寻求儿科医生帮助，才是守护孩子安全最好的方式。

　　专家小传

　　许松涛，郑州大学第三附属医院(河南省妇幼保健院)小儿消化科主任，副主任医师/营养师

　　社会兼职：河南省医学会肝病分会 青年委员

　　中华中医药学会儿童健康协同创新平台委员

　　中国初级卫生保健基金会儿童消化病学专业委员会委员

　　河南省预防医学会过敏病预防及控制专业委员会委员

　　专业特长：擅长儿童胃肠道疾病、儿童肝病、食物过敏性疾病及儿童营养性疾病的诊断和治疗。

　　来源：郑大三附院暨河南省妇幼保健院