一天抽搐数十次，止抽药无效，也不是癫痫……

　　15岁男孩小强(化名)突发频繁抽搐，伴胸闷、呼吸困难，家人紧急送医。当地医院头颅CT未见明显异常，立即予苯巴比妥静推、咪达唑仑持续泵入止抽，但抽搐仍反复发作，一天可达数十次。由于病情难以控制，小强转诊到河南省妇幼保健院(郑州大学第三附属医院)小儿神经内科。

　　接诊后，科室主任张晓莉快速为小强评估病情，仔细观察发作表现、检查身体情况，发现孩子的抽搐和普通癫痫发作特点并不相同，考虑并非癫痫。入院后，在严密监护下，小强逐步减量停用咪达唑仑(镇静药物不可贸然骤停，需医生评估后缓慢减量，避免戒断反应)，同步完善长程视频脑电图。检查结果印证了临床判断：抽搐发作的同期脑电图，没有捕捉到大脑癫痫样异常放电。

　　医生进一步追问病史得知，小强长期与家庭成员关系紧张，内心压抑。心理评估提示患儿存在焦虑、抑郁倾向，最终确诊为心因性非痫性发作，也叫功能性发作，属于功能性神经障碍。

　　民间有人称它为“假癫痫”，但这个说法并不合适，容易误解为孩子故意装病。这类症状是真实的躯体表现，并非主观刻意伪装，和心理应激、大脑神经调控环路功能异常相关。长期家庭矛盾带来的情绪压力诱发了本次发作，经过系统心理干预，小强症状很快好转，顺利出院。

　　PART1什么是心因性非痫性发作?

　　心因性非痫性发作又称功能性发作，属于功能性神经障碍。发作时肢体抽动、意识恍惚等表现和癫痫高度相似，但发病机制完全不同：由心理应激、神经调控环路功能异常诱发，不存在癫痫特征性的大脑神经元同步异常放电。

　　简单来说，发作时可有肢体抽搐、抖动，甚至看似意识不清;但发作同步记录的脑电图无癫痫样放电，常规抗癫痫药物往往效果很差，甚至无效。

　　PART2哪些因素容易诱发这类发作?

　　本病是多重因素共同作用的结果，分为易感、促发、维持三类因素。

　　(1)易感因素：个体本身基础特质，如情绪调节能力不足、回避型人格、难以表达自身情绪，容易将心理压力转化为躯体不适。童年被忽视、家庭关系不和等不良生活事件，也会增加发病风险。

　　(2)促发因素：诱发本次发作的直接诱因，常见人际冲突、突发压力;也可合并头痛、轻型脑损伤等神经系统疾病，或焦虑、抑郁、创伤后应激障碍等心理疾病。

　　(3)维持因素：让症状反复迁延的原因，包括长期压力、社会孤立、合并神经或精神心理疾病，误诊、不当用药也会延长病程。

　　PART3发作有哪些典型特点?

　　发作形式多样，可表现为肢体运动异常、感觉异常、行为改变、自主神经不适，也可出现类似意识不清的表现。

　　肢体抽动单次发作持续时间较长，动作幅度、频率不断变化，每次发作表现并不固定。常出现紧闭双眼、抗拒拉开眼睑、骨盆扭动，一般较少发生舌咬伤、摔伤等自伤;发作时生命体征基本平稳，睡眠状态下基本不会发作。若是感觉、情绪相关发作，患儿常说不清具体感受，不适可累及多个脏器;发作中症状多变，不同次发作表现差异大，部分症状带有夸张色彩。

　　PART4如何诊断与治疗?

　　确诊核心：有经验的神经科医生观察到典型发作;长程视频脑电图记录到完整发作过程，发作当时脑电图无癫痫样异常放电，再结合病史、心理评估综合判断。

　　治疗核心不是单纯止抽，而是多学科联合干预。认知行为治疗(CBT)是证据最充分的一线心理治疗手段，儿童患者常配合家庭干预。合并焦虑、抑郁的患儿，可在专科评估后使用抗焦虑、抗抑郁药物。

　　PART5疾病预后怎么样?

　　预后存在明显年龄差异，儿童及青少年预后明显优于成人。做到早识别、早干预，及时停用不必要药物，配合心理和家庭干预，多数孩子症状可显著改善。

　　来源：河南省妇幼保健院(郑州大学第三附属医院)