糖尿病周围神经病变知多少？

　　一、什么是糖尿病周围神经病变

　　在糖尿病慢病管理中，大家往往重点关注血糖、血压、血脂数值，却容易忽视一种隐蔽性强、发病率高、致残率高的慢性并发症——糖尿病周围神经病变。很多糖友出现手脚发麻、发凉、刺痛、走路发飘、皮肤感觉迟钝等症状时，常常不以为意，认为只是劳累、受凉导致的小问题。殊不知，这正是神经受损的早期预警信号。若长期放任不管，会逐步发展为肢体感觉丧失、皮肤破溃、久治不愈，甚至引发糖尿病足、截肢风险，严重影响生活质量。今天带大家全面认识糖尿病周围神经病变，学会科学预防、早期干预、规范治疗。

　　二、为什么会出现糖尿病周围神经病变

　　糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，病程超过5年的糖尿病患者发病率显著升高，病程越久、血糖波动越大，患病概率越高。该病核心病因是长期血糖控制不佳，持续高血糖会损伤全身末梢微血管，导致神经细胞缺血缺氧、代谢紊乱，进而造成周围神经受损、功能减退。与其他并发症不同，该病起病隐匿、进展缓慢，早期症状轻微且间歇性发作，极易被患者忽略，因此也被称为糖尿病的“隐形杀手”。

　　三、糖尿病周围神经病变常见症状有哪些?

　　从临床症状来看，糖尿病周围神经病变具有对称性、远端先发、循序渐进的特点，大多从双脚、双手等肢体末端开始发病，逐步向小腿、手臂蔓延，病程可分为三个阶段。

　　(一)感觉异常期，也是干预黄金期。患者主要表现为肢体麻木、酸胀、蚁行感，仿佛有小虫子在皮肤上爬行，部分人会出现手脚刺痛、灼热感，夜间休息时症状会明显加重，活动后稍有缓解。还有患者会出现皮肤敏感度异常，手脚怕冷、遇凉发麻加重，这是末梢神经轻微受损、血液循环不畅的典型表现。此时神经损伤尚可逆，及时干预可完全改善症状、阻断病情进展。

　　(二)中期为感觉减退期，损伤逐渐加重。患者肢体麻木、疼痛变为持续性，最典型的表现是感知迟钝：洗脚、泡脚无法准确感知水温，走路踩棉花感，对磕碰、划伤、烫伤等外界刺激不敏感。很多患者此时会出现穿鞋、走路磨脚却毫无察觉的情况，极易引发足部微小创口，为后续皮肤溃烂埋下隐患。同时部分患者会伴随肢体无力、僵硬，活动灵活性下降。

　　(三)晚期为功能损伤期，损伤不可逆。患者会出现肢体感觉完全丧失、肌肉萎缩、行走障碍，微小外伤即可引发足部溃疡、感染、坏疽，创面经久不愈，最终可能面临截肢风险，同时还会伴随失眠、焦虑、情绪低落等问题，严重危害身心健康。

　　很多糖友存在误区，认为“血糖偶尔偏高，身体没有不舒服，就不会得神经病变”。事实上，短期血糖飙升、长期血糖波动、糖化血红蛋白偏高，都会持续损伤末梢神经。除高血糖外，高血压、高血脂、肥胖、长期熬夜、吸烟饮酒、缺乏运动等，都是诱发和加重该病的重要危险因素。

　　四、得了糖尿病周围神经病变怎么治疗呢

　　在防治方面，目前临床采用中西医结合、防治并重的综合方案，西医控源治本、中医调理固本，内外协同、效果显著。

　　(一)现代医学治疗原则

　　西医防治核心是源头管控、精准干预。首先，严格平稳控制血糖是根本，遵规律用药、定期监测血糖，避免血糖大幅波动，将糖化血红蛋白控制在合理范围，从根源减少神经损伤。其次，积极调控血压、血脂，改善全身微循环，保护微血管内皮功能。对于已出现神经病变的患者，可在医生指导下规范服用营养神经、改善微循环的药物，修复受损神经、缓解肢体不适。同时患者需定期做神经功能筛查，早发现、早干预，避免病情隐匿进展。

　　(二)中医药治疗有奇效

　　中医药在糖尿病周围神经病变的防治中独具优势，契合慢病“慢调理、稳养护”的特点。该病在中医属于“消渴痹证”范畴，核心病机为气阴两虚、瘀血阻络。消渴病日久耗伤气血津液，气虚无力行血、阴虚脉络干涩，导致四肢经络瘀堵、筋脉失养，进而出现麻木、疼痛、发凉等症状，本虚标实、虚实夹杂是其核心特点。

　　中医治疗遵循益气养阴、活血通络、温经散寒的原则，辨证施治、一人一方。对于气阴两虚、脉络瘀阻患者，采用益气养阴、活血通络方剂，补足气血、疏通经络;对于阳虚寒凝、经络阻滞患者，以温阳散寒、化瘀通脉为主，改善肢体寒凉瘀堵状态。

　　(三)中医外治不可少

　　中医外治是日常干预的优质选择，安全温和、直达病灶。临床常用中药熏洗，选用红花、当归、桂枝、透骨草、艾叶等通络药材，恒温浸泡手足，扩张末梢血管、疏通经络、缓解麻木疼痛。配合足三里、三阴交、太溪等穴位按摩、艾灸、针灸理疗，可调和气血、疏通四肢经络，改善末梢循环，适合长期居家养护。

　　总而言之，糖尿病周围神经病变可防、可控、可治，早筛查、早干预、早养护是核心。对于糖尿病患者而言，不仅要盯紧血糖数值，更要重视身体发出的麻木、发凉、刺痛等预警信号。积极治疗配合科学的日常养护，就能最大程度保护末梢神经功能，延缓并发症进展，远离足部溃烂、截肢风险。希望广大糖友提高重视，树立科学慢病管理理念，做好全程防治，守护四肢健康，享受高质量生活。

　　作者：开封市中医院内分泌科高言歌