入住ICU3天，71岁大爷变回“17岁小伙”！重症医学科精准救治，拨开意识迷雾

　　前阵子，郑州市第一人民医院重症医学科收治一名71岁重症肺炎患者。入院时老人呼吸困难、精神差，血氧难以维持，病情危重，随时存在呼吸衰竭进一步加重的风险。重症医学科医护团队第一时间启动规范化救治流程，为患者实施气管插管、呼吸机辅助呼吸，合理应用镇静镇痛药物减轻患者痛苦、改善人机对抗，同时开展严密生命体征监护、脏器支持、抗感染及对症治疗。经过连续一周全力以赴的重症抢救，患者呼吸情况明显改善，生命体征逐步平稳，各项化验检查指标明显好转，顺利拔除气管插管。

　　可就在病情向好之际，老人却出现了反常表现：情绪焦躁，反复念叨要回家拿书包去上学，坚称自己才17岁，马上要参加期末考试。

　　家属见状十分恐慌：明明身体指标在恢复，怎么老人反倒“糊涂、说胡话”，是不是病情加重、大脑损伤更严重了?

　　面对家属的焦虑与不解，重症医学科医护开展专业科普和情绪安抚：老人并非病情恶化，也不是患上老年痴呆，这是ICU十分常见却极易被家属误解的并发症——重症谵妄，是大脑出现了短暂的“迷路”。

　　遇上谵妄，该如何防治呢?

　　重症谵妄处理核心：优先查找、去除发病根源;以非药物干预为主要手段，药物仅作为补充对症治疗，不盲目使用镇静药物。针对谵妄建立一套规范化的方案：

　　1|标准化客观评估，拒绝主观判断

　　ICU采用国际公认的CAM‑ICU谵妄筛查量表，联动RASS镇静评分动态评估患者，即便是气管插管、无法言语交流的患者，也可以实现精准筛查，区分躁动来源，避免仅凭肉眼主观判断病情。

　　2|精细化镇静管理

　　通过微量泵精准调控镇静镇痛药物，规避镇静过深诱发谵妄，同时防止镇静不足造成人机对抗，从源头减少谵妄风险。

　　3|优化环境，重建昼夜节律

　　合理调节病房光线、降低环境噪音，集中完成采血、换药等各项操作，最大程度保护患者睡眠，帮助大脑恢复正常昼夜节律，改善意识状态。

　　4|有温度的沟通照护与心理疏导

　　遇到产生幻觉、躁动不安的患者，医护人员不会否定、驳斥患者的虚幻表述。而是蹲下平视沟通，温柔耐心安抚，反复协助患者完成时间、地点、人物的定向训练，消解内心的恐慌孤独。日常做好基础照护，协助患者清洁身体、修剪指甲，维护患者尊严;床旁陪伴握手给予安全感，播放舒缓音乐、闲话家常转移幻觉带来的恐惧;逢患者生日，送上暖心祝福，让封闭ICU内也充满温情。

　　5|多元支持，减少隔离感

　　郑州市第一人民医院科室配置单间病房，尽可能减少身体约束;推行早期康复活动，同时开放视频探视，搭建患者和家属沟通的桥梁，缓解隔离带来的不安。在治疗原发病的同时，必要时邀请心理科联合会诊，开展综合诊疗。

　　几天后，在王晓艳主任及全体护理人员的专业、系统干预和温柔陪伴下，笼罩在大爷脑海里的意识迷雾彻底散去。我想告诉每一位家属：重症谵妄，是完全可逆的暂时性并发症。它只是重症疾病康复过程中的一段插曲，而非永久的状态。出现的反常举止、偏执的猜忌，都只是疾病催生的幻境与错觉。

　　重症医学科主任 王晓艳

　　王晓艳，副主任医师，现任河南医药大学急危重症及郑州健康学院临床内科学授课教师。同时担任河南省医学交流和项目推进中心重症医学专家委员会委员，河南省医院协会重症医学分会常务委员，河南省呼吸与危重症学会重症医学分会常务委员、肺栓塞与肺血管疾病分会常务委员，河南省第二届抗微生物药物合理应用分会委员，河南省呼吸与危重症学会感染分会委员，郑州市医学会第五届重症医学专业委员会常务委员，郑州市体外生命支持质量控制中心委员，郑州市呼吸康复专业委员会常务委员等职。

　　什么是重症谵妄?大脑只是临时“迷路”了!

　　重症谵妄，简单来说，就是重症患者在住院期间出现的急性意识障碍，属于急性脑功能异常，不等于精神出了问题。

　　为什么ICU容易出现谵妄?

　　疾病、感染、缺氧、药物、睡眠剥夺、疼痛、环境刺激等多重压力都是引发谵妄的因素。

　　谵妄都有哪些临床表现呢?

　　谵妄的表现多种多样，并不只有“说胡话”这一种。有的患者滋生被害幻觉，无端猜忌、心生防备;有的患者凭空看见虚幻的人影与场景，终日恐惧不安、惶惶难安;有的昼夜颠倒、精神萎靡、呆滞嗜睡、反应迟缓;还有的情绪反复无常，上一秒躁动暴怒，下一秒低落沉默。这些令人费解、让人误解的反常举动，都是重症谵妄最典型的临床表现。

　　出现谵妄家属能做些什么呢?

　　保持耐心和理解

　　家属需要冷静，不要与患者发生冲突。

　　积极配合医护人员 

　　家属可以向医护人员提供患者的基本情况和生活习惯，帮助医护人员更好的了解患者。

　　参与心理疏导

　　探视时安抚患者情绪，让患者感受到陪伴。

　　医者仁心，治病亦疗心。身为重症医护人员，我们坚守的从来不止是跳动的监护数据，更在用心守护每一位患者清醒纯粹的意识，守护他们的尊严与心安。愿每一位家属都能读懂这场大脑“小故障”，少一份恐慌，多一份理解;愿每一位重症患者，都能被温柔以待，顺利拨开意识迷雾，清醒归来、平安康复。

　　来源：郑州市第一人民医院