57岁阿姨降压药越吃越多，血压却越来越难控？医生：病根可能在肾血管

　　57岁的吕阿姨(化姓)患高血压多年，降压药一天不落，几种药联合吃，日常少油少盐，作息也规律，可血压不仅居高不下，还越来越难控制。吕阿姨越想越纳闷，别人吃药能降，我怎么越吃越难控?是不是药量不够?是不是哪里没忌口?她一度陷入焦虑。

　　后来她听说郑州人民医院有难治性高血压诊疗中心，便专程前来就诊，主任医师武鑫玲接诊后没有急着给她加药，而是详细询问病史、系统排查继发性高血压因素。

　　检查结果出来后，真正的“幕后黑手”找到了：肾动脉狭窄，也就是说吕阿姨血压难控的根源，不在降压药，而是给肾脏供血的血管堵了。

　　明确病因后，武鑫玲主任团队为吕阿姨实施了介入治疗，开通狭窄的肾动脉，恢复肾脏正常供血，术后，吕阿姨的血压终于得到有效控制。

　　她这才明白，高血压也分很多种，找对病根，才能真正降下来，像吕阿姨这样的患者，在临床上并不少见，很多人以为血压降不下来，是药不对、盐没控好，却忽略了肾血管这个关键环节。

　　什么是肾动脉狭窄?

　　郑州人民医院心血管内三科(高血压)主任医师武鑫玲说道，我们的肾脏，就像身体的“净水过滤器”负责过滤血液、排出废物、调节血压，而肾动脉就是给肾脏输送血液和氧气的“专属输血管道”。

　　肾动脉狭窄，这条关键血管因为各种原因变窄、堵塞，医学上定义为肾动脉管腔狭窄，当狭窄超过50%，会直接导致肾脏供血不足。

　　肾脏一旦缺血，会误以为身体“血压太低、供血不够”，从而疯狂分泌升压激素，强行拉高全身血压。

　　这也是为什么这类高血压特别顽固，你一边吃药降压，身体一边持续升压，陷入高血压→肾缺血→更高血压→肾脏受损的恶性循环，它没有剧烈疼痛、没有明显不适，却会持续升高血压，慢慢损伤肾功能，堪称中老年人群的“隐形血管杀手”。

　　好好的血管，为什么会变窄?

　　动脉粥样硬化

　　这是中老年人发生该情况的首要诱因，最常见，占90%以上。血液中的脂肪、胆固醇、钙质不断沉积在肾动脉管壁，形成黄色硬化斑块，随着年龄增长，斑块越来越厚、血管越来越硬，管腔逐渐狭窄堵塞。

　　高危人群包括：50岁以上中老年人、高血脂、糖尿病、长期吸烟、肥胖、全身动脉硬化人群。

　　非动脉粥样硬化

　　多见于中青年、青少年。比如纤维肌性发育不良，属于血管先天结构异常，管壁肌肉增生导致血管狭窄，是年轻女性高发病因之一;大动脉炎则与自身免疫炎症损伤血管有关，多发于年轻群体。少数还可由血管夹层、外伤、血管畸形引发。

　　如果身体出现以下4个典型信号

　　一定要及时排查

　　01顽固性高血压

　　吃2-3种足量降压药，血压依旧持续偏高，收缩压常年160mmHg以上，血压波动极大，难以稳定控制。

　　02突发的高血压

　　年轻时血压正常，50岁后突然新发高血压，或30岁前莫名出现难治性高血压，且无家族遗传史。

　　03血压忽高忽低，进展极快

　　短期内血压急剧升高，甚至频繁头晕、头痛、视物模糊，普通降压方案完全无效。

　　04伴随肾功能异常

　　长期高血压人群，体检发现血肌酐升高、肾功能缓慢下降、微量蛋白尿。

　　来源：郑州人民医院