女子甲状腺结节不大，想做消融，医生多做一步，揪出隐藏的癌转移！

　　43岁的张女士，两年前体检发现甲状腺结节，一直规律复查。

　　就在最近的一次复查中，发现甲状腺右侧的结节大小已经接近了1cm，当地医生告诉张女士结节的形态不太好。

　　于是，她和家人选择来到郑州人民医院甲状腺及甲状旁腺疾病诊疗中心。

　　入院后，医生建议她做一次穿刺活检，明确性质，而穿刺报告显示：4类：滤泡性肿瘤。

　　是不是要手术?

　　可是结节也不大呀?

　　手术要采用哪种方案?

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　　一系列问题涌上张女士的心头。

　　专家解释

　　郑州人民医院普通外二科(甲状腺)副主任、甲状腺及甲状旁腺疾病诊疗中心负责人余江涛解释，其实甲状腺细胞的形态很复杂。有些良性结节(如结节性甲状腺肿)和某些甲状腺癌(如滤泡状癌)在显微镜下长得太像，仅靠细胞形态很难分辨。而穿刺细胞学的 Bethesda 分级4类正是这种“灰色地带”。

　　之前，我们只能让患者过段时间再做一次穿刺;而现在，基因检测就能打破僵局。通过基因检测可以找出只有癌细胞才有的特定基因变异。它可以帮助医生判断评估，进而决定是观察、消融还是手术。

　　在医生的建议下，张女士做了进一步的多基因检测，检测结果显示，RET基因融合，阳性。

　　郑州人民医院普通外二科(甲状腺)主治医师周兴虎说，RET基因融合，在甲状腺恶性肿瘤中属于中等危险程度，它在甲状腺髓样癌中出现的比较多，但在乳头状癌(PTC)中并不常见。一旦检出，按照风险分级来说，就意味着需要手术来处理。

　　“其实之前，我本来准备做个消融手术的，觉得结节也没有太大，消融能保留我的甲状腺功能，就不用吃药了，而且也不会留下疤痕。”张女士告诉小编。

　　拿到结果后，普通外二科(甲状腺)团队第一时间与张女士沟通，告诉她，消融有严格的适应证，更适合低危、局限的良性病变，这也是做多基因检测的目的，把一些存在高突变位点找出来，根据不同突变位点的风险程度采取不同的治疗方案。

　　在充分沟通后，考虑到张女士的美容需求，余江涛主任带领团队为张女士实施经口腔前庭入路的腔镜下甲状腺癌根治术，并进行淋巴结清扫，手术顺利完成，而手术切口全部藏在口腔内部，手术中的病理结果显示为甲状腺乳头状癌，也确实发现了淋巴结转移。

　　“如果当初选择了消融，可能这些风险就隐藏过去了，这个隐患会一直在，这都多亏了咱们医生的细心和专业!”说着说着张女士对普通外二科(甲状腺)医护人员们竖起大拇指。

　　温馨提醒：

　　如果你也有甲状腺结节

　　这些提醒一定要看：

　　01查出结节别慌

　　交给专业医生做规范评估，而不是自己吓自己。

　　02良性结节不等于“一劳永逸”

　　要按医嘱规律随访;出现明显长大、形态变差、钙化增多，要及时进一步检查。

　　03消融不是“万能的保底选项”

　　它和手术各有适应证，该手术的时候果断手术，才是真正对健康负责。

　　最后， 碘摄入适量;少接触辐射;管好情绪，保证睡眠;高危人群早筛查，保护好我们的甲状腺。

　　来源：郑州人民医院