27岁准医学博士离世：刚收到博士录取通知就确诊“最毒乳腺癌”，她最后提醒的这件事很多人还在拖

　　10月29日，一则讣告让无数人红了眼眶：抗癌博主悦悦已于10月27日安然离世，年仅27岁。

　　她本是一名医学生。就在去年，当硕士即将毕业、刚收到博士录取通知书时，命运却急转直下——她被确诊为三阴性乳腺癌，常被称为“最毒乳腺癌”。

　　更令人惋惜的是，在患病初期，她把病灶当成了良性的纤维瘤，忙着论文、规培、答辩，直到去医院做彩超报告提示“BI-RADS 4C级”才意识到问题的严重性。

　　从确诊到离世，悦悦的抗癌之路只有一年多时间。离世前，她反复提醒大家：一定要重视体检。

　　从“纤维瘤”到BI-RADS 4C，她错过的是什么

　　悦悦最初的疏忽很常见：以为摸到的肿块是纤维瘤，不疼不痒，便没有在意。

　　河南省肿瘤医院(中国医学科学院肿瘤医院河南医院)乳腺科副主任医师毛启新介绍，“乳腺纤维瘤”规范名称为“乳腺纤维腺瘤”，是年轻女性常见的良性肿瘤，本身和乳腺癌并无关联。纤维腺瘤触诊起来多表面光滑、边界清、活动度好;而乳腺癌通常质地偏硬、边界不清、活动度较差。

　　“但这些只是典型体征，并非判断良恶性的绝对标准，大部分乳腺癌在影像学中也会呈现出类似良性肿瘤的特征。”所以，不能因为肿块“能推动”或“不疼”就排除恶性的可能。在自己触摸到肿块后，应尽早找乳腺专科医生进行查体和影像学评估，必要时穿刺活检明确性质。

　　年轻乳腺癌，为什么常常“更凶险”

　　悦悦的遭遇并非个例。目前，乳腺癌发病呈年轻化趋势，年轻乳腺癌常有两个特点。

　　一是发现偏晚。年轻人自恃年轻、缺乏规律筛查，也容易被“良性肿块”的假象所迷惑，确诊时常已分期偏晚。二是三阴性亚型占比更高。悦悦所患的三阴性乳腺癌约占全部乳腺癌的15%左右，在年轻女性患者中占比更高。

　　所谓“三阴性”，指的是病理检测中雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和HER2均为阴性。相比于其他类型，三阴性乳腺癌侵袭性更强、复发转移风险更高。

　　但是，三阴性乳腺癌早期发现，经规范治疗后，大多数都是可彻底治愈的;预后不仅取决于分型本身，还要结合肿瘤的分期、年龄、治疗反应等多个因素。

　　“最毒”不等于“无药可治”，新药正在带来希望

　　由于缺乏相应的治疗靶点，内分泌治疗和针对HER2的靶向治疗对三阴性乳腺癌不适用，通常需要进行化疗，而在术前的新辅助化疗中，还可以联合免疫治疗，进一步提高病理完全缓解率;还有一些抗体偶联药物(ADC药物)，则像“精确制导的化疗”，把抗肿瘤药物更多地带到癌灶周围，为晚期患者带来了延长生存的希望。同时，也有很多新的药物在不断涌现，不断改善着晚期乳腺癌患者的预后。

　　毛启新强调，比起只担心分型本身，更重要的是要做到早期发现。早发现、早诊断、早治疗，才是决定预后的关键。

　　先把“筛查”和“就诊”分清楚

　　很多女性困惑：乳腺检查该多久查一次?毛启新建议，先把“筛查”和“就诊”分清楚。

　　筛查，是针对没有症状的人群。一般风险女性通常从40岁左右开始规律筛查，具体方式和间隔要结合个人情况;乳腺彩超BI-RADS 1类或2类者，原则上可以每1—2年筛查一次。

　　而就诊，是针对已发现异常的人群。只要触摸到肿块或出现异常体征，比如乳头溢液、乳头凹陷回缩、皮肤橘皮样改变或腋下淋巴结肿大等，就应及时就诊，不受筛查起始年龄的限制。悦悦才27岁，恰恰因“不受年龄限制”而被很多人忽略。

　　毛启新建议，30岁以下新发乳房肿块的女性，通常首选乳腺超声检查;若彩超报告为BI-RADS 4类以上，多需穿刺活检明确病理诊断。超声能区分囊性和实性病变，但“实性不等同于恶性”，“看着像良性”也不等于病理诊断。乳腺自查不能替代影像学检查，更不能凭“没摸到异常”就排除乳腺癌。

　　给自己一份“乳腺健康行动清单”

　　对于普通女性做乳腺健康筛查，毛启新给出以下建议：

　　⭕️ 每月1次乳腺自查：最佳时间在月经干净后7—14天，此时乳房较松软、更易发现问题;重点留意有无新发乳房或腋窝肿块、肿块明显增大、皮肤凹陷、乳头内陷、单侧自发性溢液等。

　　⭕️ 定期影像检查：40岁以下一般风险女性可每年1次乳腺超声检查;40岁以上建议乳腺钼靶结合超声，致密型乳腺首选超声检查。

　　⭕️ 高危人群更早更密：有乳腺癌/卵巢癌家族史、亲属年轻时发病、携带BRCA1/2易感基因变异、年轻时接受过胸部放疗者，应尽早接受专科风险评估，必要时要结合乳腺核磁共振检查。

　　来源：河南省肿瘤医院