三种小分子COVID-19抗病毒药物的合理用药注意事项

　　我国已经批准的奈玛特韦片/利托那韦片、阿兹夫定、莫诺拉韦三种小分子COVID-19抗病毒药物已经上市。同时，这些药物也被列入国家《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)的抗病毒治疗药物方案。推荐在有发展为重症的高危患者中，应尽早应用，同时注意合并用药的禁忌证。

　　一、奈玛特韦/利托那韦

　　➤适用人群：适用人群为发病5 d以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者

　　➤用量用法：奈玛特韦300 mg与利托那韦100 mg同时服用，1次/12 h，连续服用5 d;片剂需整片吞服，不得咀嚼、掰开或压碎，可与或不与食物一同服用

　　➤疗程：连续服用5 d，服用前应先确认药物间相互作用

　　➤特殊人群用药

　　· 育龄期女性：治疗期间和最后一剂后的7 d内应避免怀孕

　　· 妊娠期：母亲的潜在获益大于对胎儿的潜在风险时，在医师指导下使用

　　· 哺乳期：不建议使用

　　· 老年人≥65岁：可以使用

　　· 轻度肾损伤：可以使用

　　· 中度肾损伤：(eGFR30~<60 mL/min)奈玛特韦减半服用

　　· 重度肾损伤：不建议使用

　　· 轻度肝损伤：可以使用

　　· 中度肝损伤：不建议调整剂量使用

　　· 重度肝损伤：不建议使用

　　➤漏服建议：如果漏服一剂但未超过通常服药时间的8 h，应尽快补服并按照正常的给药方案继续用药。如果漏服且超过8 h，则不应补服漏服的剂量，而应按照规定的时间服用下一剂量。请勿为弥补漏服的药物而服用双倍剂量

　　二、阿兹夫定

　　➤适用人群：用于治疗新型冠状病毒感染成年患者。中型感染和居家患者抗原或者核酸检查阳性后，有疾病进展的高风险因素者(比如高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病等)，可以推荐使用

　　➤用量用法：空腹整片吞服，5 mg/次，1次/d;片剂应整片吞服，不可碾碎

　　➤疗程：不超过14 d

　　➤特殊人群用药

　　· 育龄期女性：治疗期间及末次给药后4 d内采取有效的避孕措施

　　· 妊娠期：不建议使用

　　· 哺乳期：不建议使用

　　· 老年人≥65岁：可以使用

　　· 轻度肾损伤：可以使用

　　· 中度肾损伤：在医师指导下慎用

　　· 重度肾损伤：在医师指导下慎用

　　· 轻度肝损伤：可以使用

　　· 中度肝损伤：在医师指导下慎用

　　· 重度肝损伤：在医师指导下慎用

　　➤漏服建议：如果漏服一剂但未超过通常服药时间的12 h，应尽快补服并按照正常的给药方案继续用药。如果漏服且超过12 h，则不应补服漏服的剂量，而应按照规定的时间服用下一剂量。请勿为弥补漏服的药物而服用双倍剂量。

　　三、莫诺拉韦

　　➤适用人群：发病5 d以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者

　　➤用量用法：800 mg，1次/12 h，连续服用5 d胶囊剂不得打开、压碎或咀嚼，可与或不与食物一同服用

　　➤疗程：连续服用5 d

　　➤特殊人群用药

　　· 育龄期女性：治疗期间和最后一剂后的4 d内应避免怀孕

　　· 妊娠期：不建议使用

　　· 哺乳期：不建议使用

　　· 老年人≥65岁：可以使用

　　· 轻度肾损伤：可以使用

　　· 中度肾损伤：不建议调整剂量使用

　　· 重度肾损伤：不建议调整剂量使用

　　· 轻度肝损伤：可以使用

　　· 中度肝损伤：不建议调整剂量使用

　　· 重度肝损伤：不建议调整剂量使用

　　➤漏服建议：如果漏服一剂但未超过通常服药时间的10 h，应尽快补服并按照正常的给药方案继续用药。如果漏服且超过10 h，则不应补服漏服的剂量，而应按照规定的时间服用下一剂量。请勿为弥补漏服的药物而服用双倍剂量。

　　来源：郑州人民医院 GCP办公室 赵岳