常见肠造瘘口并发症的预防及应对措施

　　科普

　　肠造瘘口是因为治疗需要，将结肠近端开口在腹壁适当位置引出，并与腹壁直接连接，造成所谓的“人工肛门”。

　　肠造瘘口并发症

　　何为肠造瘘口?为治疗需要，将结肠近端开口在腹壁适当位置引出，并与腹壁直接连接，造成所谓的“人工肛门”，用于排出粪便。常适用于结直肠、肛管损伤及结直肠恶性肿瘤的手术当中。

　　在疾病恢复的过程中，约半数以上患者的造瘘口出现了并发症，严重影响患者的生活质量。今天，作者就将如何预防造瘘并发症的发生及应对措施给于归纳总结。

　　一、造口周围皮炎原因：

1.术后患者消化不良，大便较稀，造瘘口周围被肠液浸泡及腐蚀;

2.造瘘口回缩，肠内容物直接流到皮肤上刺激所致;

3.造瘘袋质量较差，质地较硬摩擦皮肤;

4.造瘘袋安装不当，而致大便渗漏致刺激皮肤;

5.对造瘘口周围的造口保护剂过敏，或者有真菌感染。

如何预防?

1.术后应用合适及质量较好的粪袋装置;

2.避免粪便溢致周围皮肤上;

3.注意保持造瘘口周围皮肤干燥、清洁。

　　二、造瘘口肠管回缩

       造口回缩是指患者造口黏膜表面凹陷，以至低于造口周围皮肤;双腔造口比单腔造口发生率高;肥胖导致肠段过度紧张亦是导致造口回缩的主要原因，严重者导致造口周围皮肤黏膜分离，腹膜炎，甚至危及患者生命安全。

如何预防?

1、患者应遵医嘱做好术前肠道准备，避免肠内容物过多，降低造瘘后肠内容物对周围皮肤的刺激;

2、及时并早期使用皮肤保护膜及造口护肤粉;

3、过度肥胖的患者应适当减轻体重，降低腹壁厚度，为过度紧张的肠系膜减压。

　　三、造口水肿

通常在造口手术后的早期发生，主要源于造口肠管血液及淋巴液的回流受阻;常表现为造口局部黏膜发亮、明显肿胀隆起，影响排便;严重者可能会导致造口肠管缺血、坏死。早期轻度水肿一般无需特殊处理，术后1周左右多数可自行消退;如果造口水肿程度较重或长时间不能缓解者，患者可遵医嘱采取相应的对症治疗，如补充血清蛋白、及时解除对造口的压迫;3.若患者肠管血运良好可使用高渗盐水湿敷肠管，以减轻水肿。

 如何预防?

1. 使用腹带式造瘘袋的患者，注意腹带的松紧度合适，不可过度紧张;

2.造口袋的开口不宜裁剪过小;

3.合理外用造口粉亦可有效预防造口的水肿。

　　四、造口旁疝

造口术后腹腔内容物从造口旁膨出，称为造口旁疝。患者腹部肌肉力量薄弱、老年、肥胖、便秘、排尿困难、慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽均是导致这一并发症发生的危险因素。 

 如何预防?

1、肥胖患者应注意控制体重;

2.腹壁肌肉薄弱者注意加强腹肌锻炼;

3.避免呼吸道轧染及咳嗽的发生;

4.有导致腹压增大因素者注意早期治疗原发病。

　　五、造口肠管

脱出或黏膜外翻造口肠管脱出或黏膜外翻，又称为造口肠管脱垂，表现为造口近端肠管通过造口向外突出。腹壁缺损过大、造口近端肠管活动度过大、高龄、肥胖或造口时存在肠梗阻等均易导致此并发症的发生。

如何预防?

1、造口患者术后应尽量避免腹压增大因素的发生(如咳嗽、用力排便等)，必要时在腹压因素发生时，自行迅速按压造口部位;

2、患者可选用一件式造口袋，在造口周围外敷油性软膏，预防造口脱垂的发生。

 一旦出现以上情况，请及时就医。

来源：焦作市第二人民医院