这是一种“拒绝躺平”的病→肠系膜上动脉压迫综合征

　　近几个月来，南阳市第一人民医院小儿外科陆续收治了几位8到15岁的小朋友，他们身形瘦瘦高高，却都被腹痛、呕吐所折磨，经过小儿外科李付奎主任与科室主管医生的追根溯源，抽丝剥茧，他们被陆续确诊为肠系膜上动脉压迫综合征。

　　这几位小朋友在小儿外科接受了胃肠减压、对症治疗、变换体位等一系列保守治疗方法治疗后，腹痛、呕吐的症状得到了明显改善，免除了手术的痛苦，现均已出院。

　　什么是肠系膜上动脉压迫综合征?

　　肠系膜上动脉压迫综合征又称良性十二指肠淤滞症、十二指肠血管压迫综合征，成人、儿童均可发病。

　　小儿肠系膜上动脉压迫综合征的发病率为0. 13%～0. 3%，患儿年龄多为10～15岁，体型消瘦的儿童易发病，临床表现为慢性或间歇性腹痛、恶心、呕吐、厌食等非特异性症状，易被误诊为胃炎、消化道溃疡等。小儿肠系膜上动脉压迫综合征的发病基础为肠系膜上动脉、腹主动脉、十二指肠三者间的解剖关系出现异常。(如下图)

　　当肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角过小或间隙内组织明显减少，肠系膜上动脉压迫十二指肠明显，即可出现肠系膜上动脉压迫综合征的临床表现。

　　它的病因是什么?

　　其病因可分为先天原因和后天原因，后天形成的原因主要有：

　　腰椎前凸畸形，脊柱与血管间的间隙变窄;

　　近期小儿体质量减轻，显著消瘦，腹膜后脂肪减少;

　　近期轴向增长过快;

　　肠系膜上动脉根部纤维化、硬肿、增殖肥厚等。

　　为什么说它是个“不能躺平”的疾病?

　　仰卧位时由于向后压迫症状加重，肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角减小，腹痛、呕吐等各项不适症状更加明显，而改变体位为膝胸位、侧卧、俯卧、前倾坐位或将双膝放于颌下等可使症状减轻甚至消失，且体位改变时症状减轻甚至消失为本病的特征性表现。

　　症状表现有哪些?

　　小儿肠系膜上动脉压迫综合征可分为急性和慢性两种。

　　慢性小儿肠系膜上动脉压迫综合征临床较常见，起始多表现为上腹部疼痛、饭后饱胀、呕吐胆汁样内容物等高位肠梗阻症状，因病程较长，多数患儿伴有消瘦、营养不良，严重者可出现不同程度的脱水甚至休克。

　　急性小儿肠系膜上动脉压迫综合征临床较少见，表现为不明原因的大量呕吐，常规药物治疗无效，常反复发作，如症状长期无改善，可引起急性胃扩张、肠坏死、十二指肠穿孔、上消化道大出血、门静脉血栓和门静脉积气等严重并发症。

　　如何治疗?

　　保守治疗 保守治疗措施包括禁食、胃肠减压，维持水、电解质和酸碱平衡及营养支持治疗，可改善患儿临床症状，提高生活质量。治疗后患儿症状改善，可给予流质饮食，少食、多餐，并在进食后改变体位;如症状无复发，可逐渐增加饮食量、减少进食次数。

　　手术治疗 保守治疗无效的患儿需行手术治疗解除十二指肠梗阻。

       来源：南阳市第一人民医院