痛痛痛——不可忽视的卒中后肩痛

　　医生，我肩膀痛的不能行，动得时候疼，不动的时候也疼。我的左胳膊感觉有个东西在往下坠，夜里难受的翻来覆去，睡不着觉。好痛苦，真是不知道该怎么办了。

　　74岁的朱女士于2月余前被诊断为脑干梗死，在老家医院康复科住院治疗，1月余前左肩出现疼痛伴关节活动度受限，继续在该医院治疗无效后，经多方打听转入郑州大学第五附属医院康复医学科。

　　入院后经专科查体及辅助检查后，考虑朱女士为肩关节半脱位合并肩袖损伤、左侧肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。诊断明确后，为朱女士制定康复目标(强化左侧肩关节稳定性、缓解左肩关节疼痛、提高肢体实用性)，并根据该目标为朱女士制定了个体化康复治疗方案。经一个疗程的治疗，朱女士左肩关节疼痛较前减轻，夜间睡眠质量也得到显著改善，左上肢实用性有所提高，可以拿馒头送到嘴里，达到朱女士目标，出院回家。

　　回家1周后朱女士家属开心的发来消息：“王医生，你看，我姐在跟邻居打扑克牌(要知道患者之前拒绝出门见人)。”这一刻，康复治疗的意义得到了充分体现。

　　什么是卒中后肩痛

　　卒中后肩痛是指脑卒中患者的偏瘫侧肩关节在休息时、被/主动活动中出现疼痛，是脑卒中患者最常见的并发症之一，其发生率48-84%，通常在卒中后2-3个月内发生(最早可发生于卒中后2周)，一定程度上阻碍了患者偏瘫上肢功能的改善和恢复，影响患者康复训练，严重者还可能影响患者睡眠，导致患者焦虑、抑郁。因此，改善脑卒中后肩痛对于患者来说尤为重要。

　　卒中后引起肩痛的原因

　　肩关节半脱位、肩峰撞击综合征、肩手综合征、痉挛/挛缩/粘连性关节炎、周围神经病变、肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。

　　卒中后肩痛的评估

　　包括疼痛性质评价、肩关节外观、肩关节活动、肩部超声、肩关节磁共振、心理评估。

　　卒中后肩痛的治疗

　　健康宣教

　　通过良肢位的摆放以及日常生活中在使用轮椅、坐站转移过程中注意对患侧上肢保护。

　　物理治疗

　　冷疗、热疗、功能性电刺激、经皮神经肌肉电刺激、干扰电疗、中频脉冲电疗、超短波电疗、微波电疗均有不同程度止痛效果。

　　运动疗法

　　采用主动/被动运动，通过改善、代偿、替代的方式，旨在改善运动组织肌肉(肌肉、骨骼、关节、韧带)的血液循环代谢，促进神经肌肉功能恢复，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，减轻异常压力或施加必要的压力，纠正躯体畸形和功能障碍。运动疗法主要通过神经反射、神经体液因素和生物力学作用等途径，对人体全身和局部产生影响和作用。

　　传统治疗

　　针灸治疗、推拿和按摩也会在一定程度上缓解肩痛症状。

　　药物治疗

　　临床上选择一些非甾体类(扶他林、阿司匹林、消炎痛)和甾体类(激素类药物、泼尼松、地塞米松)等。

　　神经阻滞疗法

　　优点为起效快、操作简便、可多次注射，适用于各种急、慢性疼痛患者。

　　脑卒中后应尽早进行肩痛的预防。出现肩痛后，采取个体化评定及针对性、综合性治疗方案，减少患者痛苦，改善患者功能，缩短康复病程。

来源;郑州大学第五附属医院康复医学科