大气道梗阻肺不通气 看如何急救打开生命通道

　　肺部大气道作为呼吸系统的一部分，起到将空气引入肺部并交换气体的重要作用，严重的大气道梗阻可能导致窒息，如不及时解除，数分钟内即可导致死亡。即使不是完全性气道梗阻也会造成急性二氧化碳蓄积或(和)低氧血压、呼吸困难。因此，大气道梗阻的快速救治尤为关键。

　　近日，河南省胸科医院呼吸病医院呼吸与危重症医学科六病区就急诊接诊了两位大气道梗阻的患者。医生快速精准施治，挽救了患者的生命，为后续的治疗赢得时间。

　　双重保障 救治血栓梗阻患者

　　程女士今年68岁，因咳嗽咯血，国庆当天急诊至该院呼吸与危重症医学科六病区，韩俊垒副主任接诊时，她在应用高流量高浓度吸氧(Fio2：70%-100%)的情况下仍不能维持血氧，为其行X线检查可见其右肺完全不张——程女士整个右肺都被血栓阻塞，完全失去了通气功能!韩俊垒与内镜诊疗部、麻醉科会诊后于次日为其行硬镜下支气管诊疗术。

　　由于程女士血氧差，且右肺仍存在出血可能，手术风险很大。在经过深入讨论和充分论证后，韩俊垒决定在硬质气管镜并高频呼吸机的保障下，预先在程女士右主支气管置入封堵球囊，这样一来即使出现术中出血，也可以第一时间鼓起球囊封堵右主支气管，确保血液不会流入左肺，避免因双肺无法通气导致窒息。

　　在内镜诊疗部、麻醉科专家的配合下，韩俊垒利用冰盐水冲洗、活检钳夹的方式取出右侧各段支气管内的血栓，术中仅少量出血，心电监护提示程女士生命体征平稳，术后只需2-3L/min中流量吸氧便可维持血氧，术后安返病房。　

从程女士气道内取出的部分血栓。

　　排堵保畅 巧用支架保障呼吸

　　同样因大气道梗阻急诊到院的还有62岁的曾先生。曾先生有慢阻肺、左肺鳞癌病史，到院时也是应用了高流量吸氧(Fio2：80%-100%)，X线检查可见其左肺完全不张，纵隔移位。

　　韩俊垒研判认为，患者病情重，当务之急是尽快去除气道内肿物打开气道。手术所需呼吸支持力度大，且肿瘤血供丰富，术中随时有大出血导致窒息死亡的风险。但凭借多年经验与手术团队通力协作，医生成功为其行硬镜下气道消瘤术。　

　　为防止术后复发，并保证健康肺叶的通气功能，在消瘤后韩俊垒于曾先生左主支气管下缘置入定制的Y形硅酮支架——左下叶管口封堵，防止新生肿瘤侵犯气道;保留左上叶管口畅通，使呼吸气流通过。

　　术后曾先生左肺复张

　　来源：河南省胸科医院