换血重生！郑大三附院多学科联手救治重症RH溶血早产儿

　　这天，新生儿重症监护科的电话响起，“有一个31周的孩子，重症RH溶血，半月前曾行宫内输血，目前胎儿宫内窘迫，即将行剖宫产娩出，请速派人员至手术室准备抢救。”

　　接到电话，新生儿科的医生护士立即赶至手术室，产科麻醉科紧张有序的合作，迅速完成了剖宫产，宝宝小琪(化名)出生了，但肤色苍白、没有哭声、也不会动，医护人员迅速进行了气管插管、心肺复苏等抢救措施，终于宝宝会动了，心跳也逐渐有力了。

　　转运至新生儿科后，检验结果回示小琪的血红蛋白只有41g/L。正常情况下，类似体重的宝宝血红蛋白应在135-190g/L，严重贫血时新生儿会有生命危险。

　　值班医生迅速联系血库配血为小琪进行了第一次换血治疗，简单来说是给孩子输新的红细胞和血浆，同时抽出适量的血，以达到纠正贫血、治疗溶血的目的。

　　但换血后，因小琪体内溶血仍非常严重，很快又出现了严重贫血，仍需要再次换血治疗，但RH阴性血很是紧缺，管床医生连夜沟通协调，终于在第二天凌晨为小琪输上了血，作为孕妈妈的管床医生华医生深知孩子父母紧张焦虑的心情，同护士一起彻夜守护着小琪顺利完成了第二次换血，换血后小琪的血红蛋白升到了132g/L，终于脱离了生命危险。经过一个多月的细心照顾，小琪终于顺利出院回家了。

　　很多人都不知道血型还有RH血型，我们来了解一下~

　　人类的血型除了常见的ABO血型系统，还有RH血型系统。在RH血型系统里，红细胞表面如果存在D抗原，就被称为RH阳性;若缺乏D抗原，则为RH阴性 。RH阴性者极为稀少，故也被称为 “熊猫血”。

　　 RH 溶血是怎么发生的呢?

　　RH溶血主要发生在母亲为RH阴性，胎儿为RH阳性的情况下。当母亲第一次怀孕且胎儿为RH阳性时，在孕期或分娩过程中，胎儿的RH阳性红细胞有可能进入母亲血液循环，此时免疫系统会将这些RH阳性红细胞视为外来 “入侵者”，从而产生免疫反应，开始产生抗 RH阳性红细胞的抗体。不过，初次免疫反应产生的抗体量相对较少，而且大多是不能通过胎盘的IgM型抗体，所以第一胎通常不会发病。

　　但当母亲再次怀Rh阳性胎儿，免疫系统就像是有了战斗经验的“老兵”，迅速大量地产生IgG型抗体，这些抗体能够轻松通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞表面的Rh抗原结合，引发更为严重的溶血反应。

　　 RH 溶血有哪些临床表现

　　黄疸：一般在新生儿出生后24小时内就会出现，且黄疸进展迅速，如果不及时治疗，过高的胆红素可能透过血脑屏障，引发胆红素脑病，对宝宝的神经系统造成不可逆的损害，严重时甚至危及生命。

　　贫血：由于红细胞大量被破坏，新生儿会出现不同程度的贫血。

　　胎儿水肿：多见于重症RH溶血，胎儿出生时全身水肿、苍白，皮肤出现瘀斑，还可能伴有胸腔积液、腹水等症状，严重影响胎儿的呼吸和循环功能。

　　RH溶血虽然是一种较为严重的新生儿疾病，但只要我们了解相关知识，提前做好预防措施，孕期密切监测，及时诊断和治疗，大多数患儿都能得到有效的救治，健康成长。希望每一位准妈妈都能重视孕期检查，为宝宝的健康保驾护航。

来源：郑大三附院暨河南省妇幼保健院