当怀孕遇上子宫肌瘤，宝妈怎样成功闯关！

　　“医生，我怀孕了，彩超发现子宫肌瘤，我该怎么办?”

　　“大夫，我怀孕合并子宫肌瘤，这两天突然肚子疼得厉害，该怎么办?”

　　“医生，我快生了，有子宫肌瘤，我该怎么生?必须剖吗?剖的时候可以同时剔除肌瘤吗?”

　　子宫肌瘤是体内最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，按肌瘤生长部位分为子宫体肌瘤(约90%)和子宫颈肌瘤(约10%)。根据肌瘤与宫壁的关系，分为3种：肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤及浆膜下肌瘤。

　　一、惊险孕程：7cm肌瘤宝妈的自然分娩

　　阳阳(化名)是一位妊娠合并子宫肌瘤的高危孕产妇。孕早期检查发现宫前壁肌瘤从2厘米异常增长至7厘米，孕16周时突发剧烈腹痛，经郑州大学第五附属医院确诊为"妊娠合并子宫肌瘤红色变性"。产科团队立即启动紧急救治方案，通过药物保守治疗成功缓解症状，随后在多学科严密监护下帮助孕妇平稳度过孕中晚期直至足月。

　　面对巨大肌瘤带来的分娩风险，阳阳对阴道分娩存在诸多顾虑。产科主任付建红综合评估胎儿大小、骨盆条件及超声影像后，认为具备阴道试产条件。在充分告知风险并完善应急预案后，医疗团队耐心鼓励孕妇尝试自然分娩。最终阳阳顺利分娩健康婴儿，产程中出血量不多，母子平安。

　　二、肌瘤遇上胎儿：必须知道的5个关键影响

　　1. 着床危机

　　黏膜下肌瘤、凸向宫腔的壁间肌瘤及巨大壁间肌瘤，可能影响受精卵着床，从而导致不孕或流产。

　　2. 疼痛警报

　　生长过快肌瘤、浆膜下肌瘤孕期及产褥期易发生变性或扭转，出现突发疼痛，常可通过药物保守治疗缓解症状。

　　3. 分娩挑战

　　位置较低且巨大子宫肌瘤可影响胎儿生长，妨碍胎头下降，导致胎儿生长受限、胎位异常、产道梗阻、胎盘早剥等，因而阴道试产过程中应加强监护及产程管理。

　　4. 产后风险

　　子宫肌瘤可能会影响子宫收缩及胎盘娩出，从而增加产后出血的发生，因此产后需积极预防产后出血。

　　5. 妊娠危机

　　妊娠合并子宫肌瘤孕妇多数可自然分娩，如子宫肌瘤阻碍胎头入盆及胎儿下降等应选择剖宫产终止妊娠，是否能够同时切除子宫肌瘤，需根据术中肌瘤大小、部位、术者技术熟练程度、医院输血急救条件及患者具体情况等而定。

　　三、产科主任的4大临床建议

　　孕前预防

　　>4cm黏膜下肌瘤建议孕前处理 ;多次流产史需排查肌瘤影响 。

　　孕期管理

　　定期监测肌瘤大小/血流信号 ;补铁量增加50%(肌瘤易致贫血) ;突发腹痛立即就诊。

　　分娩决策

　　宫产指征：肌瘤直径>10cm/阻碍产道/多发性肌瘤;术中剔除风险：出血量可能增加200-500ml。

　　产后康复

　　哺乳期慎用缩宫药物;绝经前仍有复发可能。

　　来源：郑州大学第五附属医院