反复疼痛？竟是这个东西在膀胱“定居”！

　　45岁的马女士，从1年多前开始反反复复出现尿频、尿急和尿不尽的感觉，并伴随下腹部疼痛不适，2月前开始加重，偶尔会有轻微的血尿，经期加重。每次发作，都在当地医院按尿路感染治疗，症状时好时坏，当地医院查的泌尿系彩超未发现明显问题。

　　郑州大学第三附属医院(河南省妇幼保健院)妇科一病区主任张林东听完马女士漫长的病史后，发现她的症状发作存在一定的规律，和月经有关系。

　　进一步问病史才知道，马女士分别在2002年、2006年分别进行剖宫产术1次。给予专科的妇科检查三合诊发现左侧骶韧有结节，触痛阳性，这时一个比较少见的疾病跳入医生的脑海中，初步诊断膀胱子宫内膜异位症，入院后完善相关检查。

　　精准诊断

　　膀胱底偏左侧可及范围约17mm×16mm×7mm的低回声，周界不清，形态不规则，此处膀胱黏膜连续性完整，略向内凸起。

　　经过彩超和MRI检查，考虑膀胱子宫内膜异位症可能。

　　妇科一病区封全灵教授、妇科一病区主任张林东、副主任娄雪玲、泌尿外科主任张立华、超声科内异症组长张红彬等，经过术前MDT多学科联合讨论，拟行腹腔镜和膀胱镜双镜联合手术。

　　微创手术

　　术中完整切除了病灶，术后病理证实了膀胱子宫内膜异位症。那些在膀胱壁“非法定居”的内膜组织，终于被清除出去。

　　术后，马女士恢复顺利，半月后拔除尿管，术后进行内异症长期管理，复查彩超无异常，马女士终于告别了困扰一年多的排尿问题，脸上也露出了久违的笑容。

　　专家总结：

　　膀胱子宫内膜异位症较罕见，仅占子宫内膜异位症的1%-2%，多为单个病灶，约90%位于膀胱后壁和顶部。膀胱子宫内膜异位症发病症状隐匿，具有可缓解、间歇性和反复性，常常漏诊或误诊为妇科或泌尿系炎症，甚至膀胱肿瘤，增加患者的身心负担。

　　对于育龄期女性，若排除泌尿系统疾病后，仍出现不明原因的膀胱刺激症，除详细询问病史及进行体格检查，须结合彩超甚至MRI、膀胱镜检查，能有效提高膀胱子宫内膜异位症的诊断效率。

　　经潮暗涌隐膀胱，尿痛血痕扰日常。

　　镜影穿波寻病灶，医心执刃护安康。

来源：郑大三附院暨河南省妇幼保健院