89岁病危老人气道突现结石，郑州市第一人民医院呼吸介入团队上演“生死排雷”

　　6月25日下午16时许，郑州市第一人民医院呼吸与危重症医学科主任黄颖锋突然接到EICU(急诊重症监护室)的紧急电话——89岁脑出血患者，病情危重，突然出现呼吸困难，医护人员发现气道异物堵塞管腔，紧急求助!

　　胸部CT提示：结石阻塞气道

　　病情就是命令，黄颖锋主任立即指示呼吸内镜专职护师杜国华准备好取异物相关多套介入装备，同时带领呼吸介入亚专业团队，火速赶至急诊重症监护病房，一场惊心动魄的“排雷”大战就此展开……

　　呼吸与危重症医学科

　　当支气管镜进入患者气道内，发现左主支气管内大量不规则灰白色异物，当黄颖锋主任将第1块异物取出后仔细观察，发现它并非常见的食物残渣或误吸物，而是一块质地不均的不规则钙质异物。

　　结合该患者5年前行气管切开术，长期留置气管切开套管，并且较长时间未更换，胸部CT显示气道内为多块较高密度影，大家讨论后一致判定该异物为气管套管周围结石，脱落后分裂成数块大小不等的结石，把左主支气管和左肺下叶支气管完全阻塞。这些结石一方面使左肺通气功能丧失，另一方面很容易继发阻塞性肺炎。尽快取出结石，刻不容缓!

　　面对这些的“硬骨头”，黄颖锋主任与呼吸介入亚专业组长王锦涛医师组织相关人员讨论，决定综合运用实施“多种兵联合作战”。

　　经反复努力，最终将左主支气管内的结石全部取出，左上叶的开口完全暴露，通气功能恢复。但是左下叶支气管黏膜充血水肿显著，结石完全嵌顿，不能松动。

　　呼吸团队与EICU团队再次讨论：患者年龄大、病情危重、心肺功能差、气道黏膜充血水肿明显，强行拖拽可能出现黏膜撕裂、大出血等危及生命。

　　与家属及时沟通，征得家属理解和同意后，暂停操作，使用减轻气道水肿药物改善气道条件后，翌日再次行气管镜检查。

　　6月26日09时，呼吸介入亚专业组长王锦涛医师带领呼吸介入团队准时到达“战场”，气管镜检查发现经过EICU团队的精心治疗，患者左下叶支气管黏膜水肿情况明显改善，结石能松动，成功取出结石10余块后，又一个难题出现在了团队面前，几块直径大于气管套管内镜的直径结石无法取出。

　　与EICU病区冯爱星等医师讨论后，制定了一个周密的计划：在充分保证供氧、密切监测生命体征的情况下，拔除气管切开套管进行直接操作。取出后发现直径大于气管套管内径的就有5块之多。整个操作过程中患者指脉氧不但保持不下降，而且随着结石的取出指脉氧越来越高!当最后一块结石取出后，大家爆发了热烈的掌声!

　　(取出的部分结石)

　　科普驿站

　　—主治医师王锦涛—

　　气管套管结石比较罕见，查阅文献，国内外仅有数篇个案报道，形成的原因考虑为长期未更换套管。痰液和气道分泌物清理不彻底，堆积后附着在气管外套管上，类似钟乳石的形成过程，逐渐形成结石。

　　建议针对此类病人应加强护理，定期医院复查，必要时及时处理。其治疗方法主要有两种。

　　一是气管镜取石：对于活动性结石，可采用支气管镜取石术。

　　二是手术治疗：适用于反复出现大咯血或合并气管支气管瘘的患者，术中应尽量保留正常支气管组织，在清除支气管结石的同时，对远端支气管进行扩张，以解除支气管阻塞症状。气管镜取石优点是创伤小、恢复快、风险相对低，特别是对于危重患者、不能耐受外科手术患者，更显示其优势。

　　通讯员：张伟娟 王锦涛

       来源：郑州市第一人民医院