告别“凭经验”切除，就靠一根导管和一个“蓝气球”

　　上尿路上皮癌根治性切除术中，输尿管壁间段与输尿管口组织残留一直是该项手术的棘手难题。

　　近日，河南省人民医院泌尿外科副主任、泌尿外科二病区(泌尿系肿瘤)主任刘建军团队创新开展球囊扩张导管辅助牵引技术，针对性攻克传统术式痛点，让膀胱袖状切除手术更精准、更安全、更高效。

　　上尿路上皮癌是泌尿外科常见恶性肿瘤，根治性肾输尿管切除术联合膀胱袖状切除是其标准治疗方案。

　　临床数据显示，此类患者术后复发率达22%～47%，而输尿管末端处理不彻底、壁间段肿瘤残留以及术中肿瘤细胞播散，是导致复发的主要原因。

　　能否完整、精准地切除输尿管末端及膀胱袖状组织，直接关系到患者的远期生存预后。

　　然而，当前主流术式均存在明显短板：传统开放手术创伤大、并发症风险高；经尿道输尿管口电切术和输尿管剥脱术因其在操作过程中极易导致肿瘤细胞脱落，造成肿瘤腹腔或切口种植，目前临床上已基本弃用；即便是目前应用广泛的腹腔镜膀胱外袖状切除术，亦因术中单纯依赖器械提拉输尿管，导致解剖结构不稳定、切除边界模糊，手术效果高度依赖术者个人经验，组织残留与切除范围不当的风险难以完全规避。

　　膀胱外途径有时也会造成阴道损伤或缝合到对侧输尿管口等并发症。

　　面对这一临床困境，刘建军团队自主研发了球囊扩张导管辅助牵引技术，依托球囊物理扩张与机械锚定原理，对手术流程进行全面优化升级。

　　术中，医生于输尿管下段做微小切口，置入球囊扩张导管并向囊内注入混合亚甲蓝的生理盐水，使球囊外径维持在6至8毫米。

　　因球囊充盈后尺寸大于输尿管口内径，术者轻轻向外牵拉即可形成稳固的力学锚点，实现输尿管口的持续外翻。

　　随后，术者逐层切开膀胱肌层，可清晰观察到直径约8毫米、呈淡蓝色的柱状组织区域，由此形成连续、清晰且可预判的环形切除边界，从解剖学根源上解决了输尿管壁间段残留的问题。

　　相较于传统术式，该创新技术具备多重优势

　　首先，肿瘤根治性更强

　　球囊形成的硬性边界精准标定切除范围，确保了输尿管口、壁间段及周围膀胱组织的全层完整切除，最大限度清除了微小病灶，严格遵循了肿瘤外科的无瘤原则。

　　其次，操作精准且易于推广

　　该技术无需复杂器械配合，在常规腹腔镜视野下即可完成标准化操作，有效摆脱了传统手术方式“凭经验操作”的局限。

　　同时，该技术进一步提升了无瘤安全性

　　术前可高位结扎输尿管近端，阻断肿瘤细胞流出通道，且在膀胱空虚状态下开展操作，有效减少了尿液外溢，降低了肿瘤腹腔、膀胱种植风险。

　　清晰可视化的切除边界还能有效规避对侧输尿管口、周围血管及脏器的误伤，显著减少术中、术后并发症。

　　目前，该技术已顺利应用于临床。所有接受该术式的患者术中均情况平稳，未出现大出血、脏器损伤、尿外渗及感染等不良情况。术后病理证实肿瘤组织切除彻底，患者恢复状况良好。

　　该技术的成功应用，是泌尿外科在泌尿系肿瘤微创诊疗领域的又一次技术突破，兼顾微创、精准、安全及易推广等多重优势，弥补了传统膀胱袖状切除术的短板，为上尿路上皮癌的规范化微创治疗开辟了全新路径。

　　来源：河南省人民医院