一位泌尿外科医生30年的坚守：让泌尿肿瘤患者从“活得长”走向“活得好”

　　“泌尿外科医生不是手术匠，而是科学家。”这是河南省肿瘤医院泌尿外科主任杨铁军从医30年一直践行的信条。

　　在杨铁军看来，很多患者来找他时，最担心的往往不是“治不好”，而是“治好了以后活得太委屈”——尿失禁、肾功能损伤、性功能障碍……这些治疗带来的“次生灾害”，有时比肿瘤本身更折磨人。

　　因此，他给自己定下的目标从来不只是“把肿瘤切干净”，而是让患者不仅“活得长”，更要“活得好”。

　　01 从切肾到保肾，一场理念的革命

　　肾脏肿瘤的传统治疗方式是全肾切除。杨铁军经常被患者问道：“切一个肾简单，保肾是不是很难?”在他看来，难的不是技术，而是理念，科学的评估是否应该保肾更重要。

　　2017年，40多岁的李先生找到杨铁军。他的左肾上长了一个直径12厘米的良性肿瘤，比肾脏本身还大。在此之前，他已经跑了好几家医院，得到的答复无一例外——“只能把整个肾切掉”。

　　当时，杨铁军团队正在探索一项新技术——肾动脉插管冷灌注下保留肾单位手术。这一想法的灵感来源于肾移植手术——取肾前先灌注低温保护液，把肾脏“冷藏”起来，延长它耐受缺血的时间。团队联合介入科，经股动脉穿刺将球囊导管置入肾动脉，灌注4℃灌注液，将肾实质温度降至15℃左右，赢得更长的安全缺血时间，随后在腹腔镜下将肿瘤完整剥离。

　　手术很成功。李先生不仅切掉了3个肿瘤，左肾也得以保留。如今近10年过去了，他每次复查肾功能指标均正常，逢人便说：“当初我的肿瘤比肾还大，没想到还能保住肾。”

　　这项原创技术得到了中国工程院院士、中国抗癌协会理事长樊代明的点名表扬。10余年间，杨铁军团队已完成数千例保肾手术。杨铁军本人也受邀撰写了全球首部肿瘤相关肾脏保护技术指南，并担任中国抗癌协会“保器官保功能联盟”肾脏保护联盟共同主席。

　　02 让前列腺癌患者告别“兜着尿不湿出门”

　　前列腺癌根治术是早期前列腺癌治疗的金标准，但术后尿失禁是患者最害怕的并发症。不少患者术后不敢笑、不敢咳、不敢出远门，一年四季“兜着尿不湿出门”。

　　杨铁军团队经过多年探索，采用联合入路切除与“三明治重建技术”，将与尿控相关的组织结构巧妙保留并重建起来。盆底肌的收缩功能对于尿控至关重要，他发现手术做得再完美，如果患者不懂如何正确锻炼收缩盆底肌，尿控恢复依然很慢。

　　为此，团队与超声科医生合作，用超声影像动态评估尿道括约肌功能，让患者“看见”自己哪块肌肉在发力、发力强度够不够。精准评估和个性化指导，大大加快了患者的尿控恢复速度。这种全球首创的盆底肌锻炼模式，发表在SCI学术期刊，得到国际同行的认可。

　　一位70多岁的老先生在术后2周拔除尿管后即刻恢复了正常排尿。他拉着杨铁军的手说：“杨主任，我现在能和老伴儿去旅游了，再也不用到处找厕所了。”

　　03 好医生要会“整合资源”力求患者得到最大获益

　　作为中国抗癌协会理事、整合泌尿系肿瘤委员会副主任委员、中西整合膀胱癌专业委员会主任委员，杨铁军对“整合”有着自己的理解：不是简单的西医加中医，而是组建多学科整合诊治团队，把手术、放疗、药物、康复、心理、营养等有效手段整合起来，为每一位患者量身打造个性化方案，实现最优化整合诊治效果。

　　作为河南省首席科普专家，杨铁军经常在门诊和科普讲座中告诉患者：肿瘤不是绝症，尿失禁不是必然，切肾也不是唯一出路。关键在于找对医生、用对方法、坚持康复。

　　近年来，杨铁军带领团队应用达芬奇机器人开展泌尿肿瘤领域手术，探索出多项有利于根治肿瘤，快速康复的新技术，主持国家级、省级科研项目9项，获得科技成果奖7项。团队通过承办国家级继续教育项目、微创技术培训班、蒲公英计划等形式，把整合康复的理念与先进技术推广到基层，让更多患者受益。

　　回顾30年的从医生涯，杨铁军最欣慰的，不是手术做了多少台，而是一位位患者不仅活了下来，还活得有质量、有尊严。

　　来源：河南省肿瘤医院