肝脏里的大肿瘤快长到腋窝了，病情复杂没法开刀，医生用三招帮这位内蒙古患者把难关闯过去了

　　肝癌是中国发病率较高的恶性肿瘤之一。早期肝癌一般没有明显症状，等到出现腹胀、乏力、消瘦等情况，病情已经进入了中晚期。这个阶段，肿瘤体积大、生长快，容易侵犯周围的血管和脏器。

　　更麻烦的是，很多肝癌患者还伴随乙肝病毒持续感染、门静脉癌栓等高危问题，尤其是肿瘤向上侵袭、压迫膈肌，严重挤压胸腔、腹腔正常脏器空间，患者痛苦不堪，传统的治疗手段效果往往不理想。

　　今天要讲的，是一位来自内蒙古自治区的患者曹先生(化名)的经历。他的肝脏肿瘤已经向上顶住了分隔胸腔和腹腔的膈肌，甚至逼近了腋窝的位置。

　　经过大半年的综合治疗，不仅肿瘤明显缩小，肝脏回到了正常位置，而且血液中的肿瘤标志物指标也恢复了正常。随后近3年随访病情持续稳定。这背后，医生采取了怎样的治疗策略?

　　当时情况有多严重?

　　曹先生入院时，肝脏里的肿瘤直径超过10厘米。肿瘤向上生长，侵犯并压迫了膈肌，把肝脏顶到了腋窝附近。

　　肿瘤细胞还侵入了门静脉，形成了门静脉癌栓。门静脉是肝脏的“生命线”，负责为肝脏输送大部分血液和营养。癌栓堵在这里，不仅会让肿瘤获得更多养分，还可能随着血流扩散到整个肝脏，甚至引起致命的并发症。　

　　左侧白色影部分为肿瘤，向上顶住膈肌、逼近腋窝

　　病情到了这个阶段，通常已经不具备直接手术切除的条件了。如此复杂的病情，靠某一个科室、某一种方法很难解决问题。

　　医院启动了多学科诊疗，也就是MDT。简单说，就是肝胆外科、肿瘤内科、放疗科、影像科等多个科室的医生坐在一起，共同分析病情，为患者制定一套综合治疗方案。

　　系统+局部+病因治疗，三路径干预肿瘤

　　这套方案从三个方向同时出击。

　　方向一：系统治疗，靶向治疗联合免疫治疗

　　系统治疗是肝癌治疗的重要组成部分。河南省肿瘤医院肝胆外科主任医师张玲团队为患者制定了靶向治疗联合免疫治疗的方案。通俗来讲，靶向治疗就像一把特制钥匙，能够精准识别癌细胞表面的特定靶点，插进去阻断其生长信号。而免疫治疗则像是擦亮免疫系统的眼睛。癌细胞很狡猾，会伪装自己以逃避免疫系统的识别。免疫治疗药物能帮助撕下这层伪装，让患者自身的免疫细胞重新识别并清除肿瘤。两者联合使用，从不同角度发挥作用，一方面直接抑制肿瘤细胞的生长信号，另一方面调动自身免疫系统持续参与，形成协同效应。

　　方向二：局部打击，精准放疗直击要害

　　针对已经形成的门静脉癌栓和部分顽固的肝癌病灶，放疗科副主任/主任医师杨成梁团队采用了放射治疗。其原理是用高能量射线精准照射肿瘤区域，杀灭癌细胞。对于门静脉癌栓这种棘手问题，放疗能有效实现局部控制。

　　在放疗过程中，为了让照射更精准，医生采用了主动呼吸控制技术，让患者在特定呼吸时刻接受照射，避免因呼吸运动导致照射位置偏移，减少对周围正常组织的损伤。详见：抗癌版“红灯停，绿灯行”，看86岁爷爷如何呼吸间让肿瘤无处可逃!

　　方向三：病因治疗，抗病毒防复发

　　我国绝大多数肝癌患者都有乙肝病毒感染的背景。曹先生也不例外。在进行抗肿瘤治疗的同时，抗乙肝病毒治疗是必不可少的一步。控制住病毒感染，才能防止肝功能进一步受损，也为后续恢复创造更好的身体条件。

　　半年后，肿瘤怎么样了?

　　三条路同时进行，将原本无法切除的肿瘤转化为可以控制的状态，为患者争取了治疗机会。经过大约半年的综合治疗，效果逐步显现出来。

　　首先，血液中的肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)数值显著下降。AFP是监测肝癌治疗效果的重要指标。曹先生的AFP从治疗前的157 ng/mL，逐步下降，最终稳定在正常水平。这说明治疗对肿瘤起到了有效的抑制作用。

　　左图为患者首次治疗时的巨大肝脏肿瘤;右图为最近一次复查影像，肿瘤持续退缩，肝脏基本回到正常位置。

　　其次，影像学检查显示，肝脏里的肿瘤病灶在持续缩小。随着肿瘤退缩，它对周围器官的压迫也解除了，被顶上去的肝脏基本回到了正常位置。

　　从第一次入院治疗到最近一次复查，将近3年时间，曹先生的病情已经得到显著改善，肿瘤核心指标和肝脏位置都恢复到了较为理想的状态。

　　对于晚期、巨大的肝癌，尤其是合并血管癌栓、脏器压迫、基础肝病的患者，不用过度悲观。虽然治疗效果因人而异，但通过科学的多学科综合治疗，有助于控制病情、提高生活质量。关键在于尽早到正规医院就诊，由多学科团队制定个体化的综合治疗方案，而不是盲目依赖某一种方法或偏方。

　　来源：河南省肿瘤医院