肺结节是癌症“前兆”吗？医生：别恐慌、不拖延！

　　患者1：“医生，我不抽烟，也需要筛查肺癌吗?”

　　患者2：“体检查出肺结节，是不是离肺癌不远了?”

　　患者3：“医生建议几个月后复查，会不会耽误治疗?”

　　11月12日是世界肺炎日，11月也是国际肺癌关注月。围绕“重视肺癌筛查，规范结节管理”这一主题，我们来聊聊：哪些人需要筛查?应该选择什么检查?发现肺结节后又该怎么办?

　　没有症状，为什么还要筛查

　　早期肺癌往往没有明显症状。一些患者平时不咳、不喘，正常工作生活，却在体检时发现了病变。因此，“身体没有不舒服”不能作为排除肺癌的依据。肺癌筛查，就是在尚未出现相关症状的人群中，通过合适的检查，寻找可能存在的早期病变。对高风险人群开展低剂量螺旋CT筛查，有助于提高早期肺癌发现率、降低肺癌死亡风险。越早发现并接受规范治疗，获得良好疗效的机会通常越大。

　　哪些人应当重点关注

　　吸烟是肺癌的重要危险因素，但不吸烟也可能患肺癌。依据国家卫生健康委《肺癌筛查与早诊早治方案(2024年版)》，肺癌筛查对象一般为50～74岁、无肺癌病史的高风险人群。年龄≥50岁，且符合以下任意一项，属于高风险人群，应重视筛查：

　　1吸烟≥20包年，包括既往达到这一吸烟量、戒烟不足15年者;

　　2与吸烟者共同生活或同室工作≥20年;

　　3患有慢性阻塞性肺疾病;

　　4有石棉、氡、铬等相关职业暴露史至少1年;

　　5父母、子女或兄弟姐妹中有人确诊肺癌。

　　“包年”怎么算呢?按每包20支计算，每天吸烟包数乘以吸烟年数，就是吸烟包年数。例如，每天1包、吸烟20年，或者每天半包、吸烟40年，都是20包年。年龄或其他情况不完全符合上述条件者，可由医生结合个人风险判断是否需要筛查。

　　筛查怎么做?选对检查很重要

　　肺癌筛查推荐采用低剂量螺旋CT，简称LDCT。它能够发现较小的肺部病变，辐射剂量通常低于常规胸部CT，筛查一般不需要注射造影剂。高风险人群通常建议每年筛查一次，具体安排应结合检查结果和身体状况确定。

　　普通胸片不能替代LDCT进行肺癌筛查;抽血查肿瘤标志物，即使结果正常，也不能排除肺癌;PET-CT也不作为常规肺癌筛查项目。检查并非越贵、越多越好，关键是选择适合自己的方法。

　　查出肺结节，先别给自己“判癌”

　　“肺结节”是影像学描述，不是肺癌诊断。炎症、既往感染留下的瘢痕以及良性肿瘤等，都可能表现为结节。医生判断结节风险，不只看“几毫米”，还要综合评估结节是实性还是磨玻璃样、边缘是否规则、有没有实性成分，以及随时间是否变化，并结合年龄、吸烟史和家族史等信息。因此，不能凭报告中的“磨玻璃”“毛刺”等单个词语自行确诊，也不能认为结节小就一定安全。

　　规范管理，重点做好三件事

　　01带齐资料，让医生看“变化”。

　　就诊时尽量带上历次胸部CT原始影像和报告。前后图像直接对比，比只比较两份报告中的数字更有价值。不同扫描条件和测量方式可能带来差异，轻微的数值变化不一定代表结节真正长大。

　　02按时复查，把随访落到日历上。

　　对于低风险结节，定期观察往往是合理选择。复查时间可能为数月或一年，应由医生根据结节类型、大小及变化确定。尤其部分磨玻璃结节生长缓慢，一两次检查稳定，并不意味着可以自行停止随访。

　　03发现可疑变化，及时进一步评估。

　　如果结节明显增大、实性成分增加，或具有其他高度可疑特征，应到正规医院相关专科就诊，必要时通过多学科讨论，决定是否需要活检、手术等处理。多发结节也不等于肺癌转移，需要逐个评估。

　　随访是有计划的医学管理。既不要因害怕而放弃复查，也不要因焦虑而反复、密集做CT，更不要为了“消结节”自行长期服药。

　　出现这些信号，别等下一次体检

　　如果出现持续或逐渐加重的咳嗽、痰中带血、不明原因胸痛、呼吸困难或体重下降，应及时就医。这些表现不一定是肺癌，但需要查明原因;即使之前筛查正常，也不能忽视新出现的症状。此时需要的是针对症状进行诊断评估。

　　日常生活中，戒烟、远离二手烟、做好职业防护，同样是保护肺部的重要措施。

　　重视肺癌筛查，让早期病变有机会被发现;规范结节管理，让每一步处理都有依据。面对肺结节，请记住：不恐慌、不拖延，带齐影像找专科，按照医嘱定期查。

　　来源：河南省人民医院