河南首例！急诊TAVR联合经导管二尖瓣介入修复抢回病危患者

　　11月8日中午，一名急性心衰患者病情进展迅猛，危及生命。

　　当时，术前精细评估已来不及，河南省人民医院心脏大血管外科尚小珂教授带领张长东、杨崛圣团队，为患者急诊实施经导管主动脉瓣置入术(TAVR)联合经导管二尖瓣介入修复术。术后患者生命体征趋于平稳，成功脱离生命危险。

　　近日，69岁的王先生以“发作性胸闷、气短7年，加重20天”住进心脏大血管外科病区。经诊断，王先生因常年疾病困扰，身体条件极差，除外心脏疾病，还存在双侧胸腔积液，重度贫血及低蛋白血症等情况。

　　心血管专家团队会诊后认为，患者唯一潜在救治机会为经导管主动脉瓣置换(TAVR)联合经导管二尖瓣介入修复手术。常规诊疗流程中，该类手术需完善经食道超声评估二尖瓣、心脏增强CTA评估主动脉瓣，明确手术可行性、术式及靶病变位置。

　　但11月8日中午，患者病情进展迅猛，出现急性左心衰、急性肾功能衰竭、急性呼吸衰竭，合并严重酸中毒、高钾血症、内环境紊乱、凝血功能异常，临床表现为突然出现意识模糊、口唇苍白、呼吸短促、四肢冷，乳酸值17mmol/L(乳酸>10mmol/L，提示预后极差)，病情极危重。

　　若全身氧供在短时间内得不到纠正，脑、肾、肝脏等重要器官发生不可逆缺血性损伤的风险极高。当时，已无充足时间完成术前精细评估，张长东、杨崛圣第一时间向尚小珂教授汇报病情。

　　尚小珂综合研判后表示：患者生命救治优先，反复等待评估将错失最后救治窗口，依托团队万余台结构性心脏病手术积累的经验把控风险，术中个体化判断、精细操作，全力抢救患者。

　　随后，尚小珂带领张长东、杨崛圣团队实施急诊手术，先行TAVR;术中探查见二尖瓣广泛脱垂，病变主要位于A2/P2区，植入二尖瓣夹1枚，二尖瓣反流由极重度降至轻度。手术顺利，患者安返重症监护病房，术后复查乳酸降至5mmol/L。

　　据悉，该例未完善经食道超声及心脏增强CTA评估即急诊实施TAVR联合经导管二尖瓣介入修复，为全国第二例、河南省首例。

　　来源：河南省人民医院