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肿瘤患者千万不要乱拔牙!这三种情况要格外谨慎

河南健康网 2024-10-0928266

 

  近日,一则新闻——男子一次拔牙23颗种12颗13天后去世,引起了大家对拔牙的高度关注。虽然,该事件具体原因还在调查中,但这给肿瘤患者敲响了警钟,不仅牙疼要命,肿瘤患者不经意的拔牙,也可能要命。这三类肿瘤患者拔牙,需格外谨慎。

  01  第一类:口腔癌放疗后

  无论是单用或与外科手术综合应用,放射治疗在口腔癌治疗中均起重要作用。河南省肿瘤医院放疗科副主任医师徐靖强调,放疗本身不是拔牙的禁忌症,头颈部肿瘤放疗颌骨受照剂量才是关键。

  头颈甲状腺外科副主任医师李鹏介绍,‌颌骨是构成面部骨骼最重要的骨头,同时又支撑着牙齿、保护着神经和血管。但颌骨又十分脆弱,罹患牙龈癌、舌癌、颊粘膜癌、口咽癌、口底癌、颌骨癌等口腔癌患者,在口腔进行大剂量放射治疗,可能会引起放射性骨髓炎。

  如未进行完善的消炎处理而拔牙,患者会出现伤口长期不愈,流脓淌水、剧烈疼痛,甚至出现软组织溃烂坏死、颌骨坏死暴露,严重者甚至出现脓毒血症、全身器官功能衰竭乃至死亡。

  爱牙建议

  患口腔癌的患者,尤其是在接受放疗期间和放疗后的5年内,禁止拔牙。

  在放疗过程中:口腔内发现溃疡时,可局部涂抗生素软膏并加强口腔护理,及时治疗早期出现的感染。局部应用氟化物有预防放射后继发性龋齿的效果。放疗后有口干燥症的患者应当局部使用氟化物、人工唾液。对非照射区可采用口腔支架予以隔离保护,减少放射剂量。

  放疗后,要定期复诊,及时检查口腔情况。即使没有出现放射性骨髓炎等并发症,放疗后第1年,也要坚持每1~3个月进行一次口腔检查,以后可以根据情况调整至每半年至1年检查一次。

  对于出现严重的牙周炎、牙龈炎、高热,或者因外伤等原因必须拔牙的患者,一定要到专业的口腔科就诊,医生会根据患者的具体情况制订完备的治疗方案。

  02  第二类:骨转移用药后

  骨转移是晚期恶性肿瘤的常见并发症,是肿瘤细胞随着淋巴、血液全身“乱跑”,“吃掉”正常骨组织的结果。一旦发生骨转移,会使骨质受到破坏、引发疼痛。其中,乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌、结直肠癌等更容易发生骨转移。河南省肿瘤医院药学部副主任药师杜娟强调:肿瘤骨转移本身不是拔牙的禁忌症,有没有正在使用骨改良药物才是关键。骨改良药物主要用于治疗恶性肿瘤骨转移,可以帮助抑制骨破坏,减缓骨质疏松,降低病理性骨折的几率,缓解疼痛,减缓癌细胞在骨骼中的扩散。

  临床上,常用的骨改良药物主要是唑来膦酸、伊班膦酸钠、地诺(舒)单抗等。而研究证明,这些药物都有导致药物相关性颌骨坏死的风险。

  爱牙建议

  骨转移肿瘤患者,使用双膦酸盐类药物3~6个月内不能拔牙。在使用骨改良药物前,先进行全面的口腔检查与预防性治疗,尽可能降低后续治疗中的拔牙需求。经过口腔检查,对于需要有创性方式治疗口腔疾病的患者,要等待组织愈合后(4~6周)再开始使用骨改良药物。采用非创伤性手段治疗口腔疾病的患者,如果治疗效果确切,则不必要推迟患者开始使用骨改良药物的时间。在使用骨改良药物期间,建议每4~6个月进行全面的口腔健康评估,及时去除菌斑和牙石。日常生活中要坚持每日正确刷牙,应用牙线、漱口水,使用含有氟化物的牙膏降低龋齿发生率,定期牙科检查和洗牙,以降低牙周病和口腔感染的发生率;戒烟戒酒,创造良好的口腔卫生环境,避免食用损害牙齿的食物,如腌制食品、碳酸饮料和咖啡等。另外,佩戴假牙的老年患者,要注意餐后假牙卫生清洗,对于活动假牙,晚上要浸泡在凉白开或者泡在假牙清洁溶液中,不要佩戴过夜,否则容易增加黏膜炎症的风险。

  03   第三类:血液病患者

  血液系统疾病患者情况各异,都是拔牙的禁忌症,冒然拔牙,很可能因自身凝血功能紊乱而出现术后血流不止、感染加剧、甚至危及生命。大致分为下五种类型:1、贫血:严重贫血的患者,可能因血红蛋白减少及术中各种不良刺激,出现术中缺氧、创口愈合延迟。2、白细胞减少症和粒细胞缺乏症:免疫力差,创口愈合速度减慢、拔牙术后感染的概率升高。3. 白血病:急性、慢性白血病患者由于免疫功能低下、凝血功能异常、口腔黏膜脆弱,从而导致感染风险增加、出血倾向明显。4.恶性淋巴瘤:患者的免疫力较低下,感染风险高。5.出血性疾病:比如免疫性血小板减少症、血友病患者,因凝血功能异常导致组织内渗血时间延长,加重术区肿胀,甚至可能导致呼吸困难、窒息。

  爱牙建议

  以上五类血液疾病患者,禁止拔牙。

  河南省肿瘤医院血液科副主任、主任医师周虎强调,如果血液系统疾病患者因本身的牙齿问题,比如残根,反复发作牙周炎、牙龈炎,影响生活质量,应以对症的保守治疗为主。

  如果严重影响患者后续治疗的开展,可在病情稳定或化疗间歇,选择正规且专业的综合性医院,由血液科医生与口腔科医生密切配合,明确方案,创造条件进行拔牙,比如使用止血剂和抗菌药物以减少出血和感染风险,输注血小板缩短出血时间等。

  总之一句话,拔牙看似小手术,其实“暗藏危机”,尤其是肿瘤患者,切莫隐瞒病史和用药史,要与专业正规的口腔科医生充分沟通,必要时请肿瘤科医生会诊,多学科协作制定更安全、合理的手术方案。

  来源:河南省肿瘤医院

编辑:刘斐斐   审核:荣强