每天2包烟，膀胱长肿瘤！医生巧用回肠，再造“人工膀胱”

　　“医生，这尿怎么红得像酱油?”每天两包烟，烟龄35年的51岁企业高管杨先生，因持续一周血尿入院。经检查，发现膀胱后壁近三角区长出一颗4厘米的菜花样肿瘤，侵犯肌层但未突破膀胱外膜。

　　膀胱三角区是尿液排出的“交通枢纽”以及“必经之路”，膀胱癌是男性高发肿瘤，对于早期表浅肿瘤，尽管微创的电切手术治疗方便，但是术后长期的规律灌注给病人带来身心上的痛苦。对于浸润较深的膀胱肿瘤，电切术辅助传统电切术难以彻底清除病灶，而根治性膀胱切除后若采用回肠代膀胱腹壁造口术，患者需终身与尿袋为伴。

　　“医生，难道就没有两全其美的办法吗?”在当地医院，一向雷厉风行的商界精英杨先生陷入了前所未有的焦虑。

　　传统电切术难以根治，而根治性膀胱切除术后需要终身佩戴尿袋的方案更让他夜不能寐。考虑到自己比较年轻，“每天开会、应酬都要带着尿袋，这让我怎么面对客户和员工?”杨先生痛苦地向医生倾诉。作为公司的形象代表，他无法接受术后可能出现的异味和社交尴尬，甚至一度萌生放弃治疗的念头。

　　就在杨先生陷入绝望时，河南省肿瘤医院(中国医学科学院肿瘤医院河南医院)泌尿外科副主任李靖给他带来了转机。“我们可以尝试‘原位新膀胱术’。”李靖解释道，这项技术能截取一段回肠，手工缝制成新膀胱，让患者术后仍可通过自然尿道排尿。

　　“真的可以像正常人一样排尿?”当杨先生了解到手术成功后可以摆脱尿袋，重获正常社交生活时，眼中重新燃起了希望的光芒。“这简直就是为我量身定制的手术方案!”

　　然而，这项技术要求极高。李靖主任强调，成功的原位新膀胱手术关键在于截取合适长度的回肠，构建低压的储尿囊，恢复患者正常排尿功能，并且避免并发症发生。

　　手术当日，李靖团队采用腹腔镜五孔法，在放大10倍的视野下，游离膀胱及前列腺周围血管神经束。尽量使用冷刀切割，避免热损伤导致神经及直肠受损。切除膀胱后，团队截取距回盲部40厘米的回肠段，保留肠系膜血供的同时，将肠管剖开折叠成“U”形，用可吸收缝线单层连续缝合形成球形新膀胱。

　　重建排尿通路是手术的核心挑战，李靖团队将新膀胱与尿道残端行“端端吻合”，使用比头发丝还细的缝线，在无张力状态下完成了精密缝合。双侧输尿管则被植入新膀胱顶部，将输尿管穿过肠壁肌层形成“人工瓣膜”，防止尿液逆流引发肾积水。整台手术耗时3个半小时，出血量仅80毫升。

　　术后康复是一场需要耐心的长期训练。新造的膀胱不会自己收缩，患者要通过科学锻炼重新建立排尿功能，并且需要定时排尿。经过三个月锻炼，杨先生晚上能控制排尿达到满意，性功能也得到一定的保留。一年后复查，肿瘤没有复发迹象。

　　河南省肿瘤医院泌尿外科副主任医师田沛介绍，“原位新膀胱术”并非人人适用，其“黄金适应症”需满足以下几个条件：

　　肿瘤条件

　　需为≤T3期，未累及尿道、前列腺(男性)或膀胱颈(女性)，且位置远离输尿管开口或可通过术中调整避免损伤，毕竟无瘤是手术质量的前提;

　　身体机能

　　患者年轻，无严重基础病，肥胖病人可能因肠系膜较短而不适用，同时无克罗恩病、肠结核等肠道疾病史;

　　心理意愿

　　心理意愿也至关重要，患者虽能接受原位膀胱的尿道排尿的优势，但未必能接受3-6个月的排尿训练及长期随访。

　　田沛建议，针对高危人群(50岁以上吸烟者)，建议每年至少进行一次“泌尿系B超联合尿常规检查”。若出现血尿，应在48小时内完成膀胱镜与CT尿路成像(CTU)的“双保险”联合诊断。对于肌层浸润性膀胱癌患者，在确保肿瘤完整切除的前提下，应尽量兼顾保留膀胱功能的综合治疗策略。其中，原位新膀胱术为符合条件的患者提供了一个更合理的手术选择。

　　来源：河南省肿瘤医院