3岁娃1个月长胖10斤，医生说是它在作怪！

　　3岁的子萱(化名)被确诊患有急性淋巴细胞白血病。经过一周期的化疗后，孩子病情得到初步缓解，为后续治疗创造了有利条件。

　　治疗间隙，子萱出院回家休养了半个月。令人惊讶的是，从开始治疗到再次返院，她的体重竟然增加了快10斤!

　　不少白血病患者在接受治疗期间，不但没有消瘦，反而体重上升，甚至看起来“胖乎乎”的，这背后是什么原因呢?

　　01孩子长胖是它在作怪

　　河南省肿瘤医院(中国医学科学院肿瘤医院河南医院)血液科儿童血液肿瘤病区负责人、主任医师左文丽告诉孩子家长，这是糖皮质激素在作怪!

　　在儿童急性淋巴细胞白血病的治疗中，糖皮质激素，如泼尼松、地塞米松是核心治疗药物之一，尤其在化疗诱导缓解阶段发挥着关键作用。

　　糖皮质激素不仅能直接诱导白血病细胞凋亡，还能抑制炎症因子释放，减轻化疗相关组织损伤，并增强其他化疗药物的协同效应。在治疗过程中，激素敏感性是预后良好的标志之一。

　　然而，糖皮质激素的使用也伴随着很多不良反应，包括代谢问题、免疫抑制导致的感染风险、胃肠道反应、神经精神症状、骨骼问题等。长期使用还可能影响生长发育，导致骨质疏松等。

　　子萱的情况正是糖皮质激素不良反应的典型表现。糖皮质激素的使用引起水钠潴留(身体无法正常排出水和钠，导致体液在组织间隙或血管内异常积聚)，导致水肿。另外，糖皮质激素的使用还会造成脂肪代谢异常，引起“向心性肥胖”，表现为脂肪异常堆积在躯干、面部呈现“满月脸”和腹部呈现“水牛背”，四肢相对纤细。让孩子看起来胖乎乎的，但却不是正常孩子那种健康的状态和面色。

　　另外，激素的使用让子萱产生了强烈的饥饿感，情绪也变得容易激动。吃不到食物，她会哭闹不止。心疼孙女的奶奶，只要听到子萱说饿，哪怕凌晨三四点也会给孩子做吃的。不仅如此，奶奶还买了很多小面包、火腿肠等零食给她充饥，仅仅半个月，子萱脸上的皮肤被撑得发亮，小肚子也变得圆滚滚、硬邦邦的。

　　02胖一点能耐受治疗?

　　一开始，子萱家人以为孩子胖一点有助于更好地耐受后续治疗。但他们不知道的是，失控的体重还会增加高血压、高血脂、糖尿病等风险。暴饮暴食可能诱发消化不良或胃食管反流，异常的肥胖还可能让孩子产生自卑或焦虑情绪。此外，体重上涨了，化疗药物剂量也要相应调整，这不仅增加了经济负担，还可能因为体重突然增加和脏器功能不完善，导致化疗毒副作用的加剧。

　　左文丽向子萱奶奶解释了这些风险，并告诉她通过科学管理，子萱的体重问题是可以解决的。

　　03六个方面解决激素副作用问题

　　解决方案包括以下几个方面。

　　一是做好体重检测。避免体重增长过快，监测心脏、肝肾功能指标，适当应用利尿剂等治疗，减轻糖皮质激素对患儿带来的不适。

　　二是激素剂量调整。患儿对激素的耐受程度存在很大的个体差异，不是所有的患儿在应用激素过程中都会产生严重的水钠潴留，或者其他的代谢问题。但是如果孩子出现体重失控、强烈的饥饿感等影响生活质量的情况，家长需及时与医生沟通，根据病情减少激素剂量或改用其他药物。

　　三是家长做好心理建设。家长需要了解，激素可能引发食欲增加、情绪问题。孩子的异常哭闹、暴躁表现是使用激素或其他药物的副作用，并不是孩子故意为之。家长应接受孩子治疗期间的变化，并做好安抚。

　　四是调整孩子饮食结构。建议给孩子进食高纤维、低升糖指数食物，如全麦面包、燕麦、蔬菜，延缓饥饿感。避免高糖高脂食物：减少甜食、油炸食品，控制热量摄入，避免进食高钠食物，比如火腿肠、膨化小零食等，避免加重水钠潴留。注意进食顺序：先喝汤占据胃容量，再吃蔬菜，接着是高蛋白质食物，最后进食主食。可以少量多餐，每日5-6餐，避免一次性过量进食。

　　五是适当行为干预。引导孩子专注进食，尽量不要在进食时看电视或玩手机，鼓励孩子自主进食，家长不要喂食，避免无意识情况下孩子摄入更多食物。当饥饿感来袭时，帮助孩子通过运动、玩耍等方式分散注意力。

　　六是确保饮食卫生。由于激素导致的免疫抑制，饮食必须干净卫生，避免引发腹泻甚至脓毒血症，影响治疗甚至危及生命。

　　左文丽总结说，白血病患儿因为激素治疗可能会出现体重增加和肥胖问题，但这不是健康的表现。激素引起的水肿、体重失控等副作用是可以预测、可以管理的。通过医疗监测治疗、科学的饮食控制、行为干预，可以有效减少其对健康的影响。

　　经过治疗和饮食指导，子萱的体重逐渐恢复到正常范围，并成功进行了后续治疗。目前，她正在进行药物维持治疗，有望彻底康复。

　　来源：河南省肿瘤医院