“同样是抗癌，别人瘦骨嶙峋，我胖26斤，咋办？”

　　“我乳腺癌治疗后，一年半胖26斤，怎么办?”“我这么胖，会不会让肿瘤长得更快?是不是得一边治病一边减重?”这是很多超重肥胖的肿瘤患者最常问的问题。大家普遍认为“肥胖=不健康”，的确，肥胖与多种肿瘤的发生有密切关系。可一旦进入抗癌阶段，体重问题却变得复杂：体重过高，可能增加并发症，但体重下降过快或伴随肌肉流失，也会让病情雪上加霜。那么，正在抗癌者，到底该不该减重?日前，河南省肿瘤医院(中国医学科学院肿瘤医院河南医院)体重管理门诊正式开诊，该院临床营养师为大家答疑解惑。

　　肥胖与肿瘤的关系

　　肥胖可促癌，治疗也会“催胖”

　　成年人的理想体重指数BMI，在18.5~23.9之间，对于中国人来说，BMI≥24 为超重，BMI≥28为肥胖。河南省肿瘤医院临床营养科主治医师秦晋表示，大量流行病学研究证实，肥胖会增加食管癌、结直肠癌、绝经后乳腺癌、子宫内膜癌等多种肿瘤的发生风险。

　　主要原因是以下几方面。

　　身体长期处于轻微炎症状态，有利于肿瘤生长;

　　易发生胰岛素抵抗，促进细胞增殖;

　　激素水平紊乱，如雌激素偏高，会增加乳腺癌、子宫内膜癌风险。

　　另一方面，抗肿瘤的治疗也可能导致体重上升。比如：盲目过度进补、一味静养，能量摄入大于消耗。

　　除此之外，某些药物会改变身体的内分泌水平，降低脂肪的代谢速度，促进脂肪堆积和水分潴留，从而引起肥胖或水肿，造成体重增加。

　　如防治化疗不良反应时常用的糖皮质激素，治疗乳腺癌的雌激素受体拮抗剂(如他莫昔芬)、卵巢功能抑制剂(如戈舍瑞林)等。

　　因此，肥胖既可能是肿瘤的病因之一，也可能是治疗过程中的副作用。那到底该不该减重?秦晋表示，主要看阶段，看身体。

　　肥胖的确会影响抗肿瘤治疗。例如肥胖者的手术风险更高，术后伤口愈合更缓慢，发生肺部感染等并发症的风险也更高。除了近期康复，肥胖对远期预后也有影响，有研究表明，乳腺癌患者诊断后如果体重指数增加0.5～2.0kg/m²，复发风险将增高40%。

　　但是，也并非所有证据都支持减重。在某些研究中，BMI≥30的肥胖患者，接受免疫治疗5年总体生存率会更高。肿瘤本身就是一种消耗性疾病，很容易伴发体重减轻、营养不良等症状，如果在确诊初期或治疗期间一味追求减重，可能掩盖问题，加重营养不良，从而不利于疾病的治疗和康复。

　　管理>减重

　　不是为了变轻，而是为了变强

　　先说结论：已经肥胖的患者应控制体重不继续增加，不要紧盯着体重秤上的数字，而是通过合理饮食+适度运动来增加肌肉量、增强体质。

　　治疗期间

　　对于刚刚确诊肿瘤，或正在经历手术、放化疗等治疗的肥胖患者，建议稳定体重，不主动减重。此时的首要目标是保证营养、维持体力、耐受治疗，避免营养不良。

　　病情稳定康复期

　　对于疾病稳定或康复期的患者，可以采取合理饮食+适度运动的综合管理模式，不用设置短期减重目标，而要把目光放在长远的体质提升上。饮食应该保证能量适宜、蛋白充足(每天每公斤体重1.2–2克)、食物多样，避免极端饮食，如不吃主食。秦晋表示，以体重80公斤成年人为例，每天需吃够96克蛋白质，分散到三餐一共需要吃150g瘦肉、100g豆腐或400ml豆浆、1个鸡蛋、300ml牛奶，再加上日常量的主食和蔬菜，就能满足蛋白质需求。运动应在医生的指导下开展有氧运动(如快走、慢跑等)+抗阻训练(如深蹲、哑铃等)，以增加肌肉、提升体能。有研究表明，经过长期运动训练的肿瘤患者，即使体重没有明显改变，疾病预后也会更好。

　　月度评估很关键

　　体重管理期间，建议每月“复盘”一次。先看“成分”，尤其应监测肌肉量，建议进行人体脂肪成分分析，结合体重、腰围、小腿围，目标是减脂又增肌。再看“功能”，如握力是否上升?步行速度是否更快?上下楼是否更轻松?生活质量提升了，才是真进步。最后看“化验”，白蛋白、前白蛋白反映营养状况，肝肾功能、电解质、血糖血脂反映身体代谢状态。如果出现了明显食欲下降、进食减少;或者明明没减肥，3个月内体重却下降>5%，或6个月内>10%，应尽快就医。举个例子：体重80kg的患者，在没有刻意减重的情况下，3个月体重减轻大于4kg，或6个月体重减轻大于8kg。肿瘤患者关注体重，不仅要关注“减”，更要关注“增”，在很多情况下，肿瘤患者更需要的是营养补充——尤其是因手术、放化疗导致食欲下降、体重丢失的患者。

　　来源：河南省肿瘤医院