4个月大婴儿反复高烧，竟不是“感冒”！

　　最近，河南省妇幼保健院(郑州大学第三附属医院)小儿泌尿外科主任医师李培强团队收治一个仅4个月大的宝宝。这个小患者自出生后，几乎每十天就要发热一次。家人心急如焚，但始终以为是“感冒”或“受凉”，每次都自行服药治疗。直至家长忽然想到孕期曾在当地孕检超声发现孩子有肾脏异常……

　　来到医院后的检查结果令人揪心，孩子严重尿路感染，双侧肾脏、输尿管都已重度积水，膀胱输尿管反流高达最严重的Ⅴ级(尿液严重倒灌)，更不幸的是，一侧肾脏已经出现了“发育不良”。

　　而这一切的罪魁祸首，并非“感冒”，而是一个极其凶险的先天畸形——“后尿道瓣膜”。

　　警惕!婴幼儿反复发烧别忽视

　　对于婴幼儿，特别是1岁以内，任何一次不明原因的发热，都必须首先排除尿路感染!有研究统计，尿路感染是婴幼儿最常见的细菌感染[1]。

　　婴幼儿泌尿系统结构尚未发育成熟，是尿路感染的高发群体。但由于宝宝不会说话，尿路感染的症状非常不典型，往往仅表现为不明原因的发热、寒战、哭闹不止、精神萎靡或食欲差。

　　这个4月大的孩子，反复的发热，其实就是尿液(可能带菌)反复倒灌、冲击肾脏，导致急性肾盂肾炎的“求救信号”。可惜的是，这个信号被一次次误读为“感冒”，错过了早期的干预时机。

　　什么是“后尿道瓣膜”?

　　后尿道瓣膜是小儿泌尿外科最严重的先天性梗阻性疾病之一，仅发生于男孩。

　　您可以把它想象成，在孩子的尿道(排尿的“出口”管道)里，天生多了一片“小帘子”或“单向阀”。

　　这个“阀门”导致了灾难性的“三联征”：

　　1.排尿受阻：尿液无法顺利排出，导致后尿道极度扩张。

　　2.膀胱受损：膀胱必须用极大的压力才能挤出尿液，久而久之，膀胱壁增厚、变形，失去弹性，形成“高压膀胱”。

　　3.“淹没”肾脏(上尿路损害)：“高压膀胱”就像一个“高压水泵”，强行将尿液通过输尿管“倒灌”回肾脏，这就是“膀胱输尿管反流”。

　　这个反复发烧的小婴儿，双侧Ⅴ反流，意味着尿液几乎是毫无阻碍地冲回肾脏，导致双肾重度积水，并诱发反复感染。

　　肾脏长期被“泡”在高压的尿液中，并被感染反复攻击，功能自然会严重受损，最终，导致肾发育不良甚至肾功能衰竭(尿毒症)。

　　精准诊断与微创治疗

　　针对这个孩子的情况，泌尿外科医生迅速完善了检查。

　　诊断明确后，必须立即手术!

　　李培强团队为这个孩子施行了“膀胱镜下后尿道瓣膜切除术”。这是一项非常精细的微创手术：使用直径仅几毫米的婴幼儿专用膀胱镜，通过宝宝的自然腔道(尿道)进入，在高清放大的视野下，直视那个“小帘子”(瓣膜)，利用微型设备将其精确切开或消融。

　　同时，考虑到孩子反复感染的病史，还同期施行了“包皮环切术”。这并非“跟风”，而是基于循证医学的考虑——环切包皮能显著降低男婴未来发生尿路感染的风险，是后尿道瓣膜综合治疗的重要辅助手段。

　　手术非常顺利，梗阻解除了，“高压水泵”被拆除。

　　手术解除梗阻只是第一步。后尿道瓣膜对膀胱造成的损害(“瓣膜膀胱综合征”)是不可逆的。这个孩子未来还需要长期的随访监测，包括膀胱功能管理、肾功能评估，泌尿外科医生的工作将贯穿他的整个人生，以最大限度地保护他宝贵的肾功能。

　　图 分别为造影和术中所见的后尿道瓣膜

　　孩子的健康无小事。不要让一次次被误当“感冒”的发热，成为肾功能不可逆损害的序幕。

　　参考文献：

　　[1]EAU Guidelines. 2025, presented at the EAU Annual Congress, Madrid, ISBN 978‑94‑92671‑29‑5.

       来源：郑大三附院暨河南省妇幼保健院