冠状动脉心肌桥：这是一座什么“桥”？

　　临床中通常会遇到患者行冠脉CTA检查或冠脉造影结果提示冠状动脉心肌桥，患者和家属就很困惑：心脏上面还有“桥”?这是一座什么“桥”?

　　什么是冠状动脉心肌桥?心肌桥是一种先天性冠状动脉畸形，指一段本该走行于心外膜的冠脉穿入心脏的肌层内，这段冠脉被称为“壁冠脉”或“隧道动脉”，覆盖其上的心肌则被称为心肌桥。心肌桥可单发或多发，67%-98%的心肌桥位于左前降支，最常见于左前降支的近段和中段，很少见于右冠脉和左回旋支。根据心肌桥的隧道动脉走行深度，分为表浅型和纵深型。

　　心肌桥有什么临床表现?心肌桥的临床表现与心肌桥的长度、肌束厚度、收缩期肌桥对隧道动脉的压缩程度,以及是否合并动脉粥样硬化性狭窄或冠脉痉挛等因素有关，其临床表现差异很大。表浅型心肌桥一般无明显症状。纵深型心肌桥由于其压迫影响了冠脉舒张期供血,可能出现体力活动时心肌缺血症状,如伴有严重的动脉粥样硬化性狭窄或血管痉挛时,症状会更加明显。因此，心肌桥患者既可以表现为稳定性心绞痛、变异性心绞痛,或者与心肌桥压缩相关的急性冠脉综合征;也可以表现为在心肌桥的基础上发生冠脉痉挛、血栓形成或冠脉夹层等引起的急性冠脉综合征。另外,心肌桥也可表现为心律失常,如室性或室上性期前收缩、室上性或室性心动过速或房室传导阻滞等。严重时可发生心源性休克,甚至猝死。

　　心肌桥怎么治疗?有一部分患者没有任何症状，体检时发现心肌桥，可能是心脏血管埋的比较表浅，可以随访观察。对于存在明确心肌缺血证据的心肌桥患者，首选药物治疗，包括β受体阻滞剂和(或)钙通道阻滞剂，也可以联用伊伐布雷定，避免使用硝酸酯类药物。如果药物治疗效果不佳，可以考虑通过心肌桥松解术或CABG治疗，以恢复病变冠脉远端的血流供应，从而减轻患者的胸痛症状并改善生活质量，目前并不推荐介入支架治疗作为心肌桥的常规治疗手段。需要注意的是，冠状动脉肌桥的治疗方案需要根据患者的具体情况进行个体化治疗，建议在医生的指导下进行专业评估选择治疗方案。

　　来源：安阳市人民医院