年仅4岁罹患癌症，家长的直觉救了孩子

　　孩子4岁，洗澡时家长发现孩子脖子上有个小包。检查结果显示：实性结节、钙化、淋巴结肿大。因年龄问题，手术迟迟未做。

　　这位医生看完片子，只说了一句话：“是癌，要尽快做。”

　　在临床中，像这样被误以为是“小毛病”的头颈肿瘤并不少见。因此，国际头颈肿瘤协会联盟(IFHNOS)将每年7月27日设为“世界头颈肿瘤日”，提醒公众提高警惕，做到早发现、早诊断、早治疗。

　　鼓了一个包，没人敢动刀

　　4岁的乐乐(化名)活泼健康，平时身体没有不适。5月的某天，洗澡时乐乐妈妈意外摸到孩子脖子上的一个小鼓包，原以为只是“淋巴肿大”，但她不放心，还是带乐乐去当地医院检查。超声结果显示：甲状腺右叶实性结节，C-TIRADS 5类，双侧颈部多发异常肿大淋巴结。疑似甲状腺癌，并可能已经出现转移。但接下来的一个月，家长辗转了数家医院，医生都认为病情严重，却给不出明确方案。“太小了”“风险太高”“建议再观察”……是常听到的回复。

　　“孩子的病，等得起吗?”家属焦急不安，决定换一家更专业的医院。

　　一句判断，定下手术

　　家长带着乐乐来到河南省肿瘤医院(中国医学科学院肿瘤医院河南医院)，找到头颈甲状腺外科副主任罗瑞华、副主任医师李鹏。

　　罗瑞华查看检查资料后说：“这是乳头状甲状腺癌，已经合并区域性转移。虽然孩子年纪小，但手术不能再拖。我们可以做。”这句话，让家属终于吃下了一颗定心丸。

　　为了确保手术安全，罗瑞华和李鹏迅速组织多学科会诊(MDT)。头颈甲状腺外科、麻醉与围手术期医学科、超声医学科、病理科等科室共同评估手术可行性与具体方案。

　　这绝不是一台常规手术。

　　一是乐乐只有4岁，颈部结构狭小精细，手术涉及双侧甲状腺切除和双侧颈部大范围淋巴结清扫，术野范围广、操作空间极窄。

　　二是喉返神经细如发丝，甲状旁腺血供极为脆弱，稍有不慎就可能造成声音嘶哑、钙代谢障碍等长期并发症。

　　三是孩子年幼，麻醉维持与术中管理的难度也远高于成人。

　　术前，团队制定了详尽的个体化计划：超声团队精准标记肿瘤位置及淋巴转移路径;麻醉团队为患儿定制镇静与呼吸管理流程;手术团队反复推演操作步骤，细化关键节点，优化神经与腺体保护策略。

　　每一步，都是为了让这台高难度手术尽可能稳妥、安全。

　　手术当天，罗瑞华和李鹏团队在显微镜放大下，逐层分离肿瘤，保护好每一根细小的神经和血管。历时4小时，手术顺利完成。术后第3天，乐乐已能下床活动，恢复良好。

　　回忆这场手术，李鹏说：“术前确实有过短暂的沉默。孩子太小，结构太细，我们必须把每一个步骤推演到极致。但最终让我们坚定下来的，是清晰的影像提示、团队的充分准备，还有那句来自家属的话：‘我们相信你们。’”

　　孩子不喊疼，但身体会说话

　　手术能顺利推进，除了医生的判断和团队的协作，更离不开家长的“在意”。儿童甲状腺癌早期通常没有典型症状，不发热、不疼痛，很多家长是在给孩子洗澡、穿衣时，偶然摸到颈部的一个小包块，才察觉异样。李鹏表示，乳头状甲状腺癌是儿童或青少年常见的甲状腺恶性肿瘤类型，好发于15岁-19岁，发病率女性大于男性，其常见早期表现包括：

　　颈部单侧或双侧不痛、不红、不热的包块，常被误认为“淋巴肿大”;

　　包块质地偏硬、位置固定、缓慢增大;

　　少数进展期患儿可出现声音嘶哑、吞咽不适;

　　多数患儿精神状态良好，无发热、乏力等全身症状。

　　“我们见过太多家庭，因为‘再观察一下’耽误病情，等回过神来，已错过了最佳手术时机。”李鹏说。

　　因此，如果在给孩子洗澡、穿衣时，发现颈部有异常包块，请别忽视。尤其是位置固定、质地偏硬、不易消退的，建议尽早就医检查。

　　来源：河南省肿瘤医院