刚出生的“黄金宝宝”全身换血 24小时的生命接力赢了！

　　近日，一名出生不到10小时的宝宝小杰(化名)因全身迅速黄染被紧急送入河南省儿童医院新生儿内科。

　　罕见“熊猫血”引发重度溶血

　　令人揪心的是，宝宝的母亲是罕见的A型RhD阴性血(俗称“熊猫血”)，而宝宝发生了严重的新生儿溶血病，胆红素急剧上升、伴随贫血，生命危在旦夕。

　　河南省儿童医院新生儿内科主任付慧接诊后发现，小杰已出现了严重的溶血反应，如不及时干预，很可能导致胆红素脑病、听力损伤，甚至面临生命危险!

　　检查显示，小杰血液中的胆红素水平已达到换血指征，需立即进行换血治疗。

　　争分夺秒，为宝宝争取生机!

　　由于母亲血型特殊，血源极其稀缺，抢救面临巨大挑战。

　　医护团队一边紧急联系输血科多方协调，从外地连夜调运RhD阴性血源;一边争分夺秒开展前期治疗：强蓝光持续照射，输注丙种球蛋白阻断溶血，输注白蛋白以减少游离胆红素入脑，全力为宝宝争取生机。

　　出生后20小时，“救命血”终于送达!

　　付慧带领团队迅速为小杰实施“经外周动静脉同步换血术”。整个换血过程持续2小时，置换血量达患儿总血量的2倍。期间团队严密监测患儿的生命体征，不敢有丝毫松懈。换血完成后继续蓝光巩固治疗。

　　5天后，小杰黄疸值降至安全范围，贫血也得到纠正。经过12天的积极治疗，他健康出院了!

　　Rh溶血病是如何发生的?

　　RH溶血主要发生在母亲为RH阴性，胎儿为RH阳性的情况下。

　　当母亲第一次怀孕且胎儿为RH阳性时，在孕期或分娩过程中，胎儿的RH阳性红细胞有可能进入母亲血液循环。目前的免疫系统会将这些RH阳性红细胞视为外来“入侵者”，从而产生抗体。

　　初次免疫反应产生的抗体量相对较少，且多是不能通过胎盘的IgM型抗体，因此第一胎通常不会发病。

　　但当母亲再次怀有Rh阳性胎儿时，免疫系统就会迅速大量产生IgG型抗体。这些抗体能够通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞表面的Rh抗原结合，引发严重的溶血反应。

　　什么是换血疗法?

　　换血疗法是治疗新生儿重度黄疸最迅速、有效的方法，相当于给宝宝的血液进行一次“大清洗”。

　　该方法可换出部分血液中的游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血;迅速降低胆红素浓度，避免脑损伤;同时纠正贫血，改善携氧能力，防止心力衰竭，缓解患儿病情。

　　血源选择

　　溶血病换血选择Rh血型同母亲，ABO血型同患儿，紧急情况下也可以选择O型血，红细胞与血浆比2-3:1。

　　换血量

　　一般为患儿血量的2倍(约150~180ml/kg)，大约可换出85%的致敏红细胞和60%的胆红素及抗体。

　　换血途径

　　通常采用外周较大动、静脉进行换血，也可选用脐动、静脉同步换血。

　　注意事项

　　换血过程中需密切监测体温、血压、呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征;定期检查血气、血糖、电解质、血常规、肝功能等指标。换血时应均匀抽出和输入，严格保持出入平衡，全程约120分钟。

　　来源：河南省儿童医院