脸上长痘，外用药物种类繁多，傻傻分不清?

　　“医生，我脸上的痘痘反反复复，药膏买了一大堆，什么A酸、B酸、过氧苯甲酰……听着都头大，到底该怎么用啊?”

　　在门诊每天都能听到这样的困惑。今天，咱们就抛开那些让人头晕的专业词汇，把这些常见的“战痘”外用药理清楚。

　　第一站：认识你的“敌人”——痘痘是怎么来的

　　想把仗打赢，得先了解敌人，所谓知己知彼百战不殆。痘痘的产生，主要和四个“坏家伙”有关：

　　1. 油太多(皮脂分泌旺盛)：青春期或者内分泌波动时，脸上的“油井”(皮脂腺)过于活跃，拼命产油。

　　2. 路堵了(毛囊口堵塞)：油脂混合着脱落的死皮细胞，把毛孔这个“交通要道”给堵死了，形成闭口(白色小颗粒)和黑头。

　　3. 细菌捣乱(痤疮丙酸杆菌繁殖)：毛孔一堵，里面缺氧，一种叫“痤疮丙酸杆菌”的细菌就开始在里面大量繁殖。

　　4. 发炎了(炎症反应)：细菌的大量繁殖惹恼了我们的皮肤“警卫队”(免疫系统)，于是局部就变得红、肿、热、痛，鼓起一个个大红包，甚至脓包。

　　简单比喻：毛孔就像一个“高速公路的隧道”。平时车流(油脂)顺畅，现在突然车流量暴增(油太多)，同时路上还掉了不少石头(死皮细胞)，导致隧道口堵塞。堵车后，一些“坏分子”(细菌)就开始在隧道里闹事，最终引发了“大火”(炎症)。了解这个原理后，我们再看药膏，就豁然开朗了。

　　第二站：直击“战场”——常见外用药的看家本领

　　市面上主流的非处方“战痘”药膏，基本都是针对以上一个或多个环节来发挥作用的，我们可以把它们想象成不同兵种的“特种部队”。

　　1. 维A酸类：“疏通管道”的王牌工兵

　　1)代表队员：阿达帕林凝胶(最常见、最温和的选项)、他扎罗汀凝胶、异维A酸红霉素凝胶、维A酸乳膏(现在已很少用)等。

　　2)看家本领：它们的主要工作是“疏通被堵住的毛孔”。能把堵在路口的“石头”(角化过度的细胞)清理走，让油脂顺利排出。同时，它还有预防痘痘生成、淡化痘印的效果。

　　3)擅长对付：闭口、粉刺(黑头和白头)这些非炎性的“堵车”问题。

　　4)使用提醒：这支“工兵部队”有点小脾气，可能会让皮肤干燥、脱屑、发红。所以必须晚上使用(避光)，并且要从少量、低频开始，比如刚开始隔天用一次，等皮肤耐受了再每天用。

　　2. 过氧苯甲酰：“灭菌先锋”的消防员

　　1)代表队员：各种浓度的过氧苯甲酰凝胶(如2.5%， 5%)。

　　2)看家本领：它是能“直接杀灭”那个在毛孔里大量繁殖的“痤疮丙酸杆菌”的能手，同时还能帮忙溶解粉刺、控制油脂，相当于既灭火又清理现场。

　　3)擅长对付：红色的炎性痘痘、脓包。

　　4)使用提醒：这个“消防员”火力较猛，同样有刺激性，部分人可能过敏。它还有个“副作用”——“会漂白衣物和床单”，所以使用时要注意。

　　3. 抗生素类：抗菌消炎的“外援部队”

　　1)代表队员：克林霉素磷酸酯凝胶、夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏等。

　　2)看家本领：它们是“抗生素”，专门抑制和杀灭细菌，给发炎的痘痘“降温退红”。

　　3)擅长对付：对于大红肿痘痘和脓包效果不错。

　　4)使用提醒：为了避免细菌产生耐药性(以后再用就不管用了)，不建议单独长期使用，最好和过氧苯甲酰或者维A酸类联用。

　　4. 中成药类：抗菌消炎、清热解毒的“辅助部队”

　　1)代表队员：龙珠软膏、复方黄柏液涂剂等。

　　2)看家本领：它们是“中成药制剂”，有消炎杀菌的功效，同时还能清热解毒、消肿祛腐等，可以配合抗生素类药物使用增强消炎杀菌功效，也可作为抗生素类外用药物的替代用药。

　　3)擅长对付：对于红肿疼痛的痘痘，或大的脓肿痘痘，或者破溃有脓液的痘痘等都可使用。

　　4)使用提醒：最好和其它类药物联合应用，除非比较轻微的脓痘也可以单独使用。另外还要严格遵循医嘱或药物说明书使用，以免产生不良反应。

　　第三站：排兵布阵——如何搭配使用效果翻倍

　　了解各部队的特性，我们就可以灵活调兵遣将了。这里给您几个经典的“作战方案”：

　　1. 早晚轮岗制：

　　1)早上：用过氧苯甲酰凝胶。点涂在红色、有脓的痘痘上。起到全天抗菌、控油的作用。

　　2)晚上：用阿达帕林凝胶。薄薄地涂在容易长闭口、粉刺的整个区域(不仅是单个痘痘)，进行毛孔疏通和预防。

　　3)用药小提示：晚上用阿达帕林凝胶前半小时左右，可以用复方黄柏液涂剂湿敷治疗约20分钟，具体方法，温水清洁面部，医用纱布4-6层或医用脱脂棉，用复方黄柏液充分浸湿(以不滴水为度，太多则浪费药物，太少则无效果，通常不需要稀释)，敷在面部，时间约20分钟，中间如药液蒸发可适当加药1次。20分钟后可温水冲洗，再外用阿达帕林凝胶。

　　2. 分区处理法：

　　如额头、下巴闭口粉刺为主： 重点使用阿达帕林凝胶，每晚1次。

　　如脸颊、颞部等处大红肿痘为主：重点使用过氧苯甲酰点涂，或联合夫西地酸乳膏、龙珠软膏等，严重时可每天外用2-3次。

　　3. 强强联合(但需谨慎)：

　　可以将阿达帕林凝胶作为全脸基础护理，每晚使用1次。再将过氧苯甲酰点涂在个别红肿痘上。但两者都有刺激性，用药量要控制好，宜从少量开始，循序渐进，建立耐受，如果皮肤不耐受，感觉刺痛干燥，就退回到“早晚轮岗制”。

　　最后，送上“战痘路上”必备的几个锦囊：

　　1. 耐心是金：外用药不是“特效药”，通常需要连续使用4-8周才能看到明显效果，请一定给皮肤和药物一点时间。

　　2. 清洁要温和：用温水和不刺激的洁面产品洗脸即可，千万不要因为出油多就频繁使用强力控油、磨砂类产品，那会破坏皮肤屏障，越洗越糟。

　　3. 保湿不能少：用了这些药膏，皮肤可能会干燥，一定要搭配使用成分简单、质地清爽的保湿乳/霜，维护好皮肤的健康屏障，才能更好地“战痘”。

　　4. 防晒是底线：尤其是在使用维A酸类药物期间，白天的防晒至关重要，否则更容易晒伤、留下痘印。

　　5. 管住手：不要挤痘痘，尤其危险三角区，容易引起更严重的感染。

　　6. 如果痘痘非常严重，或者自己用药一段时间后改善不明显，请务必及时来医院找皮肤科医生制定更个体化的治疗方案。

       来源： 郑州市中心医院皮肤科 徐武生