郑州市第一人民医院呼吸介入团队成功完成一例硬质支气管镜下右主支气管巨大肿物切除术

　　近日，郑州市第一人民医院呼吸与危重症医学科联合麻醉科完成一例硬质支气管镜下右主支气管巨大肿物切除术，此前已进行多例气道肿瘤切除术，均取得良好疗效，该例为市一院院近年来气管镜下发现的最大气道肿物，完全阻塞管腔，其成功切除标志着该院呼吸介入技术在复杂气道疾病治疗领域迈上新台阶。　 

  　 病例介绍

　　患者王某，男。67岁，以“咳嗽、胸闷2月余，发现肺占位1周”入院，行胸部增强CT等必要检查，发现右主支气管、右上叶占位性病变，后转入我科，查看患者，胸闷明显，频繁咯血，指脉氧最高90%，大气道肿物切除术出血风险大，气道评估Mallampati分级为IV级，且患者氧合指数不理想，这给全麻手术带来极大的风险。

　　面对患者严重的病情，呼吸与危重症医学科黄颖锋副主任医师立即组织呼吸介入团队全体成员并邀请麻醉科张鹏鹏主任医师进行术前讨论，制定个体化方案，评估手术风险，做好充分的应急预案，备好各种止血药物、双通道吸引装置、单/双腔气管插管等，和患者及家属详细交流沟通后，于5月12日在支气管镜室实施硬质支气管镜下右主支气管巨大肿物切除术。

　　在经验丰富的麻醉科张鹏鹏主任医师全程护航下，由呼吸内镜专业护师杜国华协助，黄颖锋副主任医师顺利将硬质支气管镜(硬镜)插入患者气道，连接高频振荡呼吸机通气后，经硬镜进电子支气管镜(软镜)探查，发现右主支气管内存在血管丰富的肿物并完全阻塞管腔。随后联合王锦涛主治医师运用电圈套器、高频电刀、氩等离子体凝固术及二氧化碳冷冻技术等多重手段，成功将右主支气管肿块完整切除，并部分切除右上支气管肿块，患者指脉氧回升至95%以上，手术取得圆满成功。

　　患者手术后很快恢复意识，安全返回病房，自觉胸闷、呼吸困难症状完全消失，无任何不良反应。复查胸部CT提示右主支气管通畅。

　　呼吸与危重症医学科主任黄颖锋

　　什么是硬质支气管镜?

　　硬质支气管镜是气道介入治疗的重要工具，其内径孔道相对于常规软质支气管镜大，更有利于保持呼吸道通畅，而且旁侧有侧孔，可以连接呼吸机，有效保障术中患者通气安全，在维持通气的同时提供稳定操作通道，在维持气道通畅、控制出血及联合激光/电切等技术方面具有优势，提高了手术效率及安全性，尤其适用于大咯血抢救、大气道肿瘤切除、困难异物、瘢痕狭窄治疗等疑难病变的处理。而且镜下治疗相较于传统开胸手术切除有着创口小、术中出血少等特点。此外，全身麻醉下硬镜操作可提升患者耐受性，实现更精准的介入治疗，推动呼吸病学从诊断向治疗领域的跨越发展。

　　病例总结

　　该患者病情重，手术风险大，其中硬质支气管镜操作、经支气管镜下支气管肿物切除术、经支气管镜高频电烧蚀术、经支气管镜电圈套器肿瘤切除术、经支气管镜氩等离子凝固术、经支气管镜冷冻活检及切除术均为支气管镜四级手术操作。

来源：郑州市第一人民医院