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郑州九院成功实施一站式射频消融+左心耳封堵术,为房颤患者带来新希望

河南健康网 2024-05-2919625

  56岁的石先生合并“冠心病、心功能不全、高血压病”病史多年,平素规律服药,一般情况可,近来无明显诱因反复发作心悸,伴出汗,自测脉搏跳动不规律——忽快忽慢,俗话说:病来如山倒。一向忙于事业的石先生不得不放下工作到郑州市第九人民医院就诊。

  急诊行心电图检查提示:房颤心律,心室率160次/分。收入心脏中心二病区治疗,入院后经心电监护、动态心电图检查,心律失常 阵发性房颤诊断明确。针对石先生这种情况下一步该怎么办呢?

  经综合评估,决定为石先生开展一站式射频消融术+左心耳封堵术。5月5日手术顺利完成。5月10日石先生顺利康复出院。房颤“克星“:一站式射频消融+左心耳封堵术“,为房颤治疗打上”双保险“,这种全新的“一站式”治疗通过微创介入的方式,既消除了房颤的症状,又堵住了血栓来源,降低了卒中致残或致死的风险,消除了患者对长期口服药物的依赖,为房颤患者治疗提供了新选择,新获益。

  什么是房颤

  房颤是心跳不齐的一种,发生房颤时心房出现快速不规则的电活动,通常表现为不规则且快的心率。房颤是最常见的心律失常之一。在2014—2016年我国45岁以上人群的房颤发病率约为1.8%,患病率随年龄增长而增加,75岁以人群中,男性和女性的患病率分别为5.4%和4.9%。

  房颤发病机制复杂,包括:年龄增加;心血管疾病如高血压,心脏瓣膜病,心肌病;非心血管疾病:甲亢,睡眠呼吸暂停;不健康的生活方式:肥胖吸烟饮酒,遗传等。

  房颤症状个体差异较大,房颤发作时患者通常会有心悸乏力胸闷气短的表现,部分患者也可有头晕、焦虑、尿量增加等,约25%的房颤患者发作时自诉无症状。因此房颤患者通常需定期进行心电图筛查,必要时行动态心电图/心电监测/或植入性Holter或起搏器获得诊断。尤其发生过缺血性脑卒中的患者。

  房颤的分类:根据房颤发作的持续时间,以及转复并长期维持窦性心律的难易程度和治疗策略选择,将房颤分为阵发性房颤、持续性房颤、持久性房颤和永久性房颤。

  房颤的危害:1栓塞,会出现重要脏器的栓塞,如脑栓塞、肾动脉栓塞、下肢动脉栓塞和肠系膜上动脉栓塞等;2房颤发作时心率增快,导致心脏扩大,心功能下降诱发或导致心力衰竭;快速房颤导致患者心悸不适影响生活质量;认知功能、痴呆、以及心脏猝死风险增加。

  认识到房颤及它的危害后该怎么治疗呢,通过九院专家多学科会诊,张祖峰主任、张超副主任医师指出:对于卒中的预防常用:1.口服抗凝药物治疗:如华法林/达比加群/利伐沙班片;2.左心耳封堵术。房颤血栓主要形成于左心耳,非瓣膜性房颤左心房血栓90%位于左心耳 ,应用左心耳封堵术可替代抗凝药物,且不增加出血风险。对于石先生的情况首先要进行房颤的栓塞风险/出血风险评估,根据最新指南通常采用CHA2DS2-VASc-60栓塞评分:

  CHA2DS2-VASc-60栓塞评分

  而对于CHA2DS2-VASc-60 评分≥2 分的男性或≥3 分的女性房颤患者应抗凝治疗 。CHA2DS2-VASc-60评分为 1分的男性和2分的女性,在权衡预期的卒中风险、出血风险和患者的意愿后,也应当考虑抗凝治疗。

  出血风险评估:

  经过评估,石先生栓塞评分为3分,出血风险评分为3分,提示发生卒中风险高/出血风险高,且石先生工作繁忙,口服药物依从性差,结合以上情况可行左心耳封堵术。

  郑州九院余娟主任医师、胡号兵副主任医师指出:房颤节律的控制包括:

  1.药物治疗:主要包括胺碘酮、普罗帕酮、决奈达隆、索他洛尔等药物。胺碘酮比索他洛尔在维持窦性心律方面有效率提高60-70%,所以胺碘酮是维持窦律效果最好的药物,但是,长期使用药物会有心动过缓、甲状腺功能异常、肺纤维化等副作用,难以耐受长期用药;

  2.射频消融术:导管消融可显著降低房颤复发风险、减少心血管住院;以导管消融作为阵发性房颤的一线治疗在减少有症状的房颤复发、 改善生活质量方面明显优于药物治疗。

来源:郑州市第九人民医院

编辑:张凡   审核:荣强