儿童幽门螺杆菌感染：家长必知的检测、治疗与预防

　　幽门螺杆菌(简称Hp)作为一级致癌菌，不仅与90%的肠型胃癌密切相关，还会引发消化性溃疡、慢性胃炎等胃部疾病，甚至与白血病、结直肠癌等70多种胃外疾病有关。正因如此，我国新版指南建议无抗衡因素的成年人尤其是胃癌高危人群，尽早进行Hp检测与治疗，且年龄越小获益越大。但与成人不同，儿童Hp感染的检测与治疗需格外谨慎，14岁以下儿童除非符合特定指征，否则不建议盲目检测和治疗。

　　一、儿童Hp感染现状：低龄感染占比高，防控重点在10岁前

　　目前我国儿童青少年Hp感染率已达30%-40%，部分欠发达地区更是高达64.39%。更值得关注的是，大多数成人及青少年Hp阳性者，感染都发生在10岁之前，这一比例超过60%，且10岁以下儿童Hp感染率每年以3%～10%的幅度快速增长;而10岁以上感染者，年增长率仅为0.5%～1%。由此可见，做好10岁以下儿童的Hp感染管控，是降低整体感染率的关键环节。

　　二、儿童Hp感染途径：家庭传播是主要“元凶”

　　Hp传染性极强，人传人是核心传播途径，其中“口—口”和“粪—口”传播最为常见。儿童感染Hp，大多源于家庭内部密切接触，比如家人共餐时不用公筷公勺、直接夹菜，家长给孩子口对口喂食或亲吻，以及共用未消毒的餐具、洗漱用品等。此外，孩子喝生水、食用未彻底清洗的生食，也会增加感染风险。

　　三、儿童Hp感染：并非所有情况都需治疗

　　我国《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》及欧洲北美相关指南均明确，儿童Hp感染的治疗需严格遵循指征，不可一概而论。

　　1. 必须根治的情况

　　若儿童确诊Hp感染，且同时存在胃溃疡、十二指肠溃疡，或胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT淋巴瘤)，则必须进行根除治疗，这是降低并发症风险的关键。

　　2. 可考虑根治的情况

　　存在以下情况时，需在医生评估后，根据具体病情考虑是否治疗：

　　(1)已确诊慢性胃炎;

　　(2)家族中有胃癌病史;

　　(3)存在不明原因的难治性缺铁性贫血;

　　(4)因风湿、系统性红斑狼疮等疾病，需长期服用非甾体抗炎药(如阿司匹林、布洛芬、萘普生、对乙酰氨基酚等)。

　　3. 特殊情况

　　若监护人或年长儿童(具备自主意识)强烈要求治疗，医生也会结合孩子的身体状况，综合评估后制定治疗方案。

　　除上述情况外，大部分儿童Hp感染者并不推荐治疗。

　　四、儿童Hp感染预防：家庭管控是核心

　　由于Hp主要通过家庭成员间的密切接触传播，做好家庭防控是预防儿童感染的重中之重，具体可从以下5点入手：

　　1. 成人感染者及时治疗：家庭中若有成人确诊Hp感染，需尽早完成规范根除治疗，避免传染给孩子;

　　2. 儿童用品专人专用并消毒：儿童的餐具、水杯、牙刷等用品需单独存放、单独使用，定期用沸水煮沸15-30分钟(可杀死Hp)，或用家用消毒柜消毒;

　　3. 养成健康用餐习惯：家庭成员共餐时务必使用公勺公筷，避免直接给孩子夹菜，杜绝口对口喂食和亲吻孩子嘴巴的行为;

　　4. 备孕夫妇提前检测治疗：计划怀孕的夫妇，建议提前做Hp检测，若感染需先治疗再备孕，降低孕期及产后传染给孩子的风险;

　　5. 培养孩子卫生习惯：教育孩子不喝生水，生吃水果、蔬菜前必须彻底清洗;同时可长期适量给孩子食用含特定益生菌的发酵乳(如含双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、布拉氏酵母菌的产品)，研究显示这类益生菌能提高儿童Hp自发清除率(约10%-20%)，减少感染概率。

       来源：郑州大学第二附属医院

　　总之，儿童Hp感染的管理需“因人而异”，既不必过度恐慌盲目治疗，也不能忽视防控。家长若怀疑孩子感染Hp，应及时带孩子就医，在医生指导下结合风险获益评估制定方案，才能更好守护孩子的胃部健康。