10岁女孩突发呕吐昏迷，罪魁祸首竟是它！

　　10岁的女孩小雨(化名)像往常一样起床准备上学，却突然告诉妈妈自己头晕得厉害，随后开始频繁呕吐。

　　起初家长以为只是肠胃不适，但6小时后，小雨逐渐出现意识模糊、反应迟钝，很快进展为浅昏迷状态，期间还伴有一次发热，体温升至38.5℃，家人慌忙将其送到北京儿童医院郑州医院、河南省儿童医院。

　　接诊医生结合症状迅速判断：颅内感染可能性极高。住院当天就为小雨安排了腰椎穿刺术，发现脑脊液浑浊，白细胞数远超正常范围——确诊化脓性脑膜脑炎!

　　万幸的是，规范抗感染治疗很快见效。第8天复查腰穿结果显示脑脊液清亮，白细胞数回归正常，小雨的意识也逐渐清醒。

　　几天后小雨再次发热，河南省儿童医院神经内科学科主任王媛查房时发现小雨鼻子里“流清水”，这立刻引起了她的警觉。

　　虽然儿童化脓性脑膜脑炎病情复杂，发热反复要排除感染反弹、合并其他部位感染或是药物热，但更要警惕清水样鼻涕是否是“脑脊液鼻漏”，于是立即送检“清水”。很快，检测结果印证了王媛的诊断思路——那看似普通的“清水”，不是鼻涕，而是保护大脑的脑脊液!

　　小雨妈妈说之前也发生过类似情况，想着是普通的流鼻涕，故未将此情况告知医生。

　　找到“元凶”后，继续抗感染治疗，抬高床头，避免剧烈活动，密切监测鼻漏情况。经过精心治疗和护理，小雨的鼻漏逐渐停止，体温稳定，住院19天后康复出院。

　　一、颅腔“漏水”非小事

　　“孩子流鼻涕不是很常见吗?怎么会是脑脊液?”家长看到这里都会疑惑。

　　感冒、鼻炎、过敏都可能让孩子流鼻涕，但有一种类似“流鼻涕”的情况是较为罕见的脑脊液鼻漏，它和普通鼻涕有着本质区别，一旦误判，可能错过最佳干预时机。

　　脑脊液是脑室及蛛网膜下腔里的无色透明液体，是保护大脑和脊髓的“生命液体”，它像柔软的“缓冲垫”，能减少大脑受冲击，还能为脑组织输送营养、清除代谢废物和炎性渗出物。

　　正常情况下，颅腔和鼻腔互不相通，由颅骨和鼻腔的骨头组成的“屏障”隔开，脑脊液在密闭的颅腔内循环不会外流。

　　01

　　普通鼻涕

　　通常会随着感冒好转而减少，可能会变黏稠、出现颜色(比如黄色、绿色)，擤鼻子后暂时会停止。

　　02

　　脑脊液鼻漏

　　流出的液体始终是“清水样”，不受感冒症状影响，可能持续流出，低头、弯腰、咳嗽时流出量还会增多，擤鼻子后很快又会渗出，部分可能还会伴有头痛(颅内压变化引起)。

　　二、疑似脑脊液鼻漏三步应对法

　　正常情况下，颅腔是封闭的无菌环境。一旦发生鼻漏，颅腔就与鼻腔相通，细菌可能逆行进入颅内，引起感染。反过来，感染也可能破坏组织，加重鼻漏，形成“感染➝漏液➝再感染”的恶性循环。

　　面对疑似情况，家长的正确应对至关重要。既不能慌，更不能乱操作。记住这3步，帮孩子规避风险。

　　01

　　先观察，勿盲动

　　孩子流清水样鼻涕，特别是感冒好后仍持续，或低头、咳嗽时增多，先别急着擤，用纸巾轻擦观察。

　　警惕脑脊液鼻漏：始终清澈、无异味、量多难止。

　　可能是普通鼻涕，但仍需留意：变黏稠、有颜色、随感冒减轻。

　　02

　　这3件事不做

　　勿用力擤鼻，可能增加鼻腔压力，加重漏液或致颅内感染。

　　勿堵用纸巾或棉签塞鼻腔，会损伤黏膜，增加感染风险。

　　勿剧烈跑跳、喊叫等，会升高颅内压。

　　03

　　关键信息就医时要准确描述

　　液体流出的时间、性状(是否为清水样、是否随体位变化);孩子是否有发烧、头痛、精神差、呕吐等症状;近期是否有感冒、外伤(如头部撞击)等情况。

　　因此，如果发现孩子鼻腔持续流出清水样液体，尤其在感冒后仍反复发生，即使没有其他不适，也应及时就医。早发现、早处理，才能避免危险。

　　三、预防关键看这里

　　脑脊液鼻漏的发生，很多时候与颅内感染、头部外伤等有关，因此日常预防可以从以下两方面入手。

　　预防颅内感染

　　儿童免疫力较低，感冒、肺炎等感染若未及时控制，可能通过血液等途径引发颅内感染，进而增加脑脊液鼻漏的风险。因此，平时要注意保暖，随天气增减衣物，避免反复感冒;如果孩子出现发烧、头痛、精神差、呕吐等症状，及时就医。

　　保护头部免受外伤

　　玩耍时注意安全，避免剧烈撞击头部，如果孩子发生头部外伤后，出现鼻腔流清水、头痛、呕吐等症状，即使当时没有明显不适，也建议及时去医院检查，排除潜在问题。

　　来源：河南省儿童医院